針灸治療術(shù)后胃癱綜合征36例的臨床觀察

向國(guó)初

摘要 目的：觀察術(shù)后胃癱綜合征應(yīng)用針灸治療的臨床效果。方法：收治術(shù)后胃癱綜合征患者76例。分兩組。觀察組給予針灸治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察治療效果及胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組臨床治療效果高于對(duì)照組，胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸治療術(shù)后胃癱綜合征具有良好的效果，可促使患者胃腸動(dòng)力盡早康復(fù)，縮短治療時(shí)間。

關(guān)鍵詞 針灸；術(shù)后胃癱綜合征；療效

術(shù)后胃癱綜合征是一種胃動(dòng)力紊亂綜合征，主要表現(xiàn)為胃排空遲緩，常發(fā)生于腹部手術(shù)后，尤其是胃大部分切除術(shù)后。患者術(shù)后一旦并發(fā)胃癱綜合征，多會(huì)持續(xù)比較長(zhǎng)的時(shí)間，增大臨床處理的難度，也不利于患者術(shù)后的康復(fù)。以往治療術(shù)后胃癱綜合征時(shí)，采用以西藥為主的治療方法，但效果并不理想。近年來(lái)研究指出，術(shù)后胃癱綜合征治療中針灸具有良好的應(yīng)用效果。因此，本院治療術(shù)后胃癱綜合征患者時(shí)，即采用針灸方法，效果較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2017年2月收治術(shù)后胃癱綜合征患者36例為觀察組，男22例，女14例；年齡34 - 79歲，平均（59.2±3.5）歲；胃癌根治術(shù)后18例，胃潰瘍行胃大部分切除術(shù)7例，胰腺癌切除術(shù)后5例，胰腺炎手術(shù)后3例，結(jié)腸癌根除術(shù)后3例；病程7 - 51 d，平均病程（18.6±10.1）d。另收治同期術(shù)后胃癱綜合征患者40例作對(duì)照組，男25例，女15例；年齡36 - 74歲，平均（58.7±3.3）歲；胃癌根治術(shù)后20例，胃潰瘍行胃大部分切除術(shù)8例，胰腺癌切除術(shù)后6例，胰腺炎手術(shù)后4例，結(jié)腸癌根除術(shù)后2例；病程10 -58 d，平均（19.5±10.8）d。經(jīng)比較，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合術(shù)后胃癱綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尚未接受相關(guān)治療；③患者及家屬均對(duì)本研究知情。

方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，包含給予促胃動(dòng)力藥物、減輕胃腸壓力、禁食、營(yíng)養(yǎng)支持等，連續(xù)治療3周。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組給予針灸治療，以中脘穴、下脘穴、氣海穴、天樞穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、雙側(cè)上巨虛穴、雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)陰陵泉穴、雙側(cè)三陰交穴為針刺穴位，若患者手術(shù)瘢痕痊愈不完全，禁止選取穴位。針刺時(shí)，患者仰臥，準(zhǔn)確定位穴位，表面皮膚常規(guī)消毒，針灸針選擇0.25 mm×40 mm，進(jìn)針迅速進(jìn)行，提插捻轉(zhuǎn)，酸、麻、腫、脹等感覺(jué)出現(xiàn)后，手法采用平補(bǔ)平瀉，同時(shí)，與電針連續(xù)波治療雙側(cè)天樞穴、雙側(cè)足三里穴相配合，留針30 min；出針后，中脘穴、氣海穴、雙側(cè)足三里穴給予溫針灸，2-3壯，腹部利用紅外線治療儀照射。針灸治療1次/d，連續(xù)治療3周。

觀察指標(biāo)：治療完成后，評(píng)價(jià)治療效果；記錄兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：完全消除餐后飽脹、惡心等癥狀，24 h胃引流液<100 mL，胃蠕動(dòng)恢復(fù)正常；②有效：明顯改善餐后飽脹、惡心等癥狀及胃蠕動(dòng)功能，24 h胃引流液≥100 mL；③無(wú)效：未改善餐后飽脹、惡心等癥狀及胃蠕動(dòng)功能，也未減少胃引流液量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用（x±s）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：經(jīng)3周治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間（15.2±2.4）d，對(duì)照組（21.6±4.1）d，觀察組胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

目前尚未完全明確術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病機(jī)制，考慮與胃壁肌肉、體液異常等因素相關(guān)。術(shù)中，交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，對(duì)胃腸神經(jīng)叢的興奮神經(jīng)元做出抑制，影響胃動(dòng)力；同時(shí)，交感神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺，于胃平滑肌細(xì)胞膜發(fā)揮作用，抑制其收縮，導(dǎo)致術(shù)后胃癱綜合征發(fā)生，此為主要的發(fā)生原因。另外，術(shù)中損傷迷走神經(jīng)、改變胃及腸道解剖功能，術(shù)后進(jìn)食食物脂肪及蛋白質(zhì)含量過(guò)高等均可引發(fā)該癥。以往，臨床治療術(shù)后胃癱綜合征患者時(shí)，多給予患者促胃動(dòng)力藥物，并采取胃腸減壓、禁食等措施，盡管可以緩解患者癥狀，但仍有部分患者不能獲得理想的療效。

中醫(yī)認(rèn)為，胃癱綜合征屬于“胃痞”“痞滿(mǎn)”等范疇，外邪侵襲、飲食不良引發(fā)內(nèi)傷、情志失調(diào)等為主要病因，脈絡(luò)受阻、血脈瘀阻為病機(jī)，盡管胃為病位，卻密切相關(guān)于肝臟與脾臟，因此，治療時(shí)主要行氣活血、和胃降逆、健脾化濕、消痞除滿(mǎn)。利用針灸方法治療患者時(shí)，以中脘穴、天樞穴等穴位為針刺穴位，針刺后，可有效通經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、健脾和胃，改善患者癥狀，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)針灸治療后，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，而胃腸動(dòng)力恢復(fù)時(shí)間則低于對(duì)照組，具有良好的治療效果。

綜上所述，術(shù)后胃癱綜合征治療中，針灸治療具有良好的治療效果，可有效改善患者餐后飽脹、惡心等癥狀，盡早恢復(fù)患者的胃蠕動(dòng)功能，減輕患者痛苦程度，減輕對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，提升患者術(shù)后康復(fù)速度及康復(fù)效果，縮短住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。

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