核苷類藥物應用在乙犁肝炎后肝硬化治療中的臨床療效分析

張進

摘要 目的：分析核苷類藥物治療乙型肝炎后肝硬化的臨床療效。方法：收治乙型肝炎后肝硬化患者120例，平分3組。A組接受拉米夫定治療，B組接受阿德福韋酯治療，C組接受恩替卡韋治療，持續治療1年，觀察、比較患者肝功能狀況、并發癥等。結果：治療后，C組肝功能指標（TBIL、AST、ALT）明顯低于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，C組HBV-DNA指標低于B組、A組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：建議臨床治療乙型肝炎后肝硬化疾病給予核苷類藥物，肝功能改善明顯，HBV-DNA載量得到降低，并發癥發病率較低，和阿德福韋酯、拉米夫定藥物對比，恩替卡韋的療效更突出。

關鍵詞 乙型肝炎；肝硬化；核苷類；肝功能

臨床肝炎疾病中較為常見的為乙型肝炎。我國乙型肝炎發病率大約7%[1]。近年來發現核苷類藥物可有效清除人體所攜帶的乙肝病毒。現納入3組患者進行研究，具體報告如下。

資料與方法

收治乙型肝炎后肝硬化患者120例，用1：1隨機數字法分3組，每組40例。A組男22例，女18例；年齡35 - 63歲，平均（46.2±10.3）歲；病程6-20年，平均（12.3±2.1）年。B組男23例，女17例；年齡34 - 63歲，平均（46.3±10.2）歲；病程6- 19年，平均（12.5±1.9）年。C組男22例，女18例；年齡34 - 62歲，平均（46.5±10.3）歲；病程6-19.5年，平均fl2.6±1.9）年。3組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

入選標準：①患者均接受肝功能、實驗室、臨床檢查，滿足乙型肝炎疾病判定標準；②患者均為失代償肝硬化期；存在食管胃底靜脈曲張、胸水、腹水等癥狀；③患者均知曉此次診治方案，并簽字確認。

排除標準：①感染人類免疫缺陷病毒者；②感染其他肝炎疾病者；③合并膽汁淤積性、酒精性、自身免疫性肝病者；④合并全身疾病者、內科基礎疾病者；⑤其余器官功能障礙或受損者。

方法：患者人院后均接受常規內科綜合治療，包含利膽、降酶、護肝等。A組在接受拉米夫定藥物治療，100 mg/d，口服；B組接受阿德福韋酯藥物治療，10 mg/d，口服；C組接受恩替卡韋治療，0.5 mg/d，口服。患者均持續治療1年。

指標判定：治療前后采集患者血清標本，并將其送往我院檢驗中心用全自動生化分析儀測定肝功能指標（TBIL、AST、ALT），用熒光定量反轉錄一聚合酶鏈反應測定HBV-DNA指標。且治療過程中需記錄患者并發癥發生狀況，如肝性腦病、自發性腹膜炎、腹腔積液、消化道出血，并比較。

統汁學方法：研究所得計量、計數資料用統計學軟件（SPSS 13.0版本）分析，表示方式為（x±s）、n（%），P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

并發癥：3組并發癥總發生率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

肝功能：對比肝功能指標（TBIL、AST、ALT），3組治療前差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，C組明顯低于A組、B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

HBV-DNA：對比治療前HBV-DNA指標，3組差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，C組HBV-DNA指標低于B組、A組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

乙型肝炎進入失代償期肝硬化后，如不控制肝炎病毒，往往會引發更多并發癥，對患者生命安全和健康造成巨大威脅。臨床降低并發癥發生率、控制疾病發展的一個關鍵方法則為抗病毒治療。以往主要給予干擾素進行治療，但干擾素容易引發嚴重不良反應，甚至加重病情。因此，臨床不主張使用干擾素。近年來，核苷類藥物在控制肝炎病毒中逐步得到認可。此藥物可抑制肝炎病毒復制，延緩疾病進程。本研究中納入3組患者進行討論，從患者HBV-DNA指標、肝功能、并發癥總發生率等方面均證實了核苷類藥物的可應用價值。藥物進入到人體后生成磷酸核苷類似物，對HBV聚合酶反轉錄酶活性有靶向抑制作用，進而達到抗肝炎病毒的作用。此類藥物起效快、應用方便，且毒性較低，可快速抑制病毒DNA合成，因此，可用于臨床治療抗乙型肝炎病毒的一線藥物。核苷類藥物中主要包含恩替卡韋、阿德福韋酯、拉米夫定等[2]。本研究中3組患者分別接受以上3種藥物治療，其結果表明接受恩替卡韋藥物治療的C組患者，其肝功能、HBV-DNA指標改善更突出，且P<0.05。服用拉米夫定藥物2年內，可明顯降低病毒載量，雖此藥物見效快，但長期療效不太理想，表明此藥物可能會造成< 3%的耐藥株。恩替卡韋屬于抗HBV核苷類似藥物之一，此藥物具備本研究中其余2種藥物的優勢，且短時間則可抑制HBV復制，病毒抑制持續時間較強，遠期療效也較突出。林淑珍等在一篇報道中納入143例患者分2組進行治療[3]，從考核HBV-DNA、并發癥等方面也證實了接受抗病毒類核苷類藥物的優勢，本研究結果與之相符。

綜上所述，臨床治療乙型肝炎后肝硬化給予核苷類藥物，肝功能改善明顯，HBV-DNA載量得到降低，并發癥發病率較低，和阿德福韋酯、拉米夫定對比，恩替卡韋的療效更突出，值得應用。

參考文獻

[1]李浩，王金成.核苷類藥物用于乙型肝炎后肝硬化治療中的價值探討[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（18）：32-33.

[2]徐春雨.核苷類藥物在乙型肝炎后肝硬化治療中的應用與療效[J].中國繼續醫學教育，2016，8（4）：165-166.

[3]林淑珍，徐啟桓，舒欣.等.乙型肝炎肝硬化抗病毒治療48周的臨床療效[J].中華傳染病雜志，2010，28（3）：164-167.