小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折中的應用效果觀察

何雯霏

摘要 目的：探討小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折中的應用效果。方法：收治老年下肢骨折患者80例。對照組40例接受硬膜外麻醉，研究組40例接受小劑量輕比重CSEA法麻醉。結果：麻醉5min、10min、20mm時SBP差異有統計學意義（P<0.05）；研究組麻醉藥物用量、藥物見效時間均少于對照組（P<0.05）。結論：臨床治療老年下肢骨折時可給予小劑量輕比重CSEA法麻醉，便于調控作用時間，鎮痛效果明顯，且安全。

關鍵詞 麻醉；下肢骨折；老年；小劑量輕比重；腰麻一硬膜外聯合麻醉

老年下肢骨折患者接受手術治療時，容易發生呼吸和循環功能異常，所以，選擇有效且安全的麻醉方式相當重要[1]。小劑量輕比重CSEA在臨床中得到一定認可。本研究納入80例患者，分兩組進行研究，具體報告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年2月收治老年下肢骨折患者80例，按照隨機數字法分為對照組和研究組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡（72.6±1.2）歲；體重（68.7±1.5）kg；骨折原因為車禍15例，摔傷12例，高空墜落或重物砸傷13例。研究組男22例，女18例；年齡（72.5±1.3）kg；體重（68.8±1.6）kg；骨折原因為車禍16例，摔傷13例，高空墜落或重物砸傷11例。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

人選標準：①患者均為ASA Ⅰ-Ⅲ級；②均接受手術治療，如鋼板螺釘固定、可折釘、股骨頭置換、全款置換等方法；③大部分患者均合并1種基礎性疾??；④患者和其家屬知曉此次診治方案，且研究方案經醫院醫務科批準后實施。

排除標準：①合并糖尿病、肺心病、冠心病等基礎性疾病者；②腎功能異常者；③精神和意識障礙者；④不滿足手術指征者；⑤無法配合此次手術者；⑥有藥物禁忌證者。

方法：①研究組接受小劑量輕比重CSEA：術前0.5 h，肌內注射0.5 mg戊乙奎醚。進入到手術室后，給予常規吸氧，監測其血壓、心率等指標。并按照晶、膠1：1的比例補液?；颊唧w位需依據手術要求采取側臥位，術側朝上。從患者L3-4或L2-3間隙部位做硬膜外穿刺。正常回流腦脊液后25 s，將5 mg輕比重布比卡因0.25%注入。退針，向腦部方向置入硬膜外導管3 cm，側臥，10 min后麻醉平面 30%，則給予麻黃堿，若HR<50次/mm，靜脈注射阿托品。

指標判定：觀察患者麻醉前、麻醉后5 min、10 min、20 min日寸HR、DBP、SBP指標，并比較。記錄其麻醉藥物用量、麻醉見效時間、手術時間等，并比較。

統計學方法：研究所得計量資料用統計學軟件SPSS 13.0分析，表示方式為（x±s），P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

HR、血壓指標：對比麻醉前血壓和HR指標，差異無統計學意義（P>0.05）；麻醉5 min、10 min、20 min時HR、DBP指標差異有統計學意義（P<0.05）；但SBP指標比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

麻醉指標對比：研究組麻醉藥物用量、藥物見效時間均少于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05）；兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

臨床骨科中較為常見的一種為老年下肢骨折疾病。治療時，常用麻醉方式為椎管內麻醉[2]。腰麻具有肌松效果良好、麻醉潛伏時間短、作用充分、麻醉藥物用量小等優勢，但對患者循環和呼吸影響較大，此正為老年患者較弱的功能。硬膜外麻醉則可小劑量分次給藥，對人體循環功能干擾性較小，但誘導時間較長，鎮痛速度慢。小劑量輕比重CSEA方式可結合硬膜外和腰麻兩者的優勢，全面考慮穿刺位置、麻醉藥物用量和種類、麻醉初期和麻醉前增補有效血容量、持續給藥等方面。其麻醉效果良好，對循環、呼吸功能的影響性小，肌松效果良好，麻醉潛伏時間短，麻醉用量小，且可降低麻醉輔助給藥和術中升壓藥物量，術后發生頭痛、嘔吐、惡心等不良反應的可能性得到降低[3]。因此在臨床得到廣泛應用。

本研究中列舉80例患者分兩組進行討論，從麻醉各時間點血壓SBP指標和麻醉藥物用量、麻醉見效時間等方面均證實了小劑量輕比重CSEA的優勢，且P<0.05。單一性采用硬膜外麻醉，不易控制麻醉平面，且藥物用量較大，易造成麻醉平面廣，引發全脊髓麻醉、麻醉藥物中毒等狀況。曾慶鋒在一篇報告中納入老年下肢骨折患者110例，分兩組討論[4]，從麻醉組織時間、見效時間指標上證實了小劑量輕比重CSEA的應用價值。本研究結果與之相符，且本研究所探討的指標更為全面，結果更具說服力。

綜上所述，臨床治療老年下肢骨折時可給予小劑量輕比重CSEA法麻醉，便于調控作用時間，鎮痛效果明顯，且安全，值得推廣。

參考文獻

[1]范詠梅.小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折中的應用效果[J].內蒙古醫學雜志，2015，47（9）：1102-1103.

[2]王亞潔.小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折中的應用效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（29）：5788-5789.

[3]石慧珍.硬膜外麻醉與腰一硬聯合麻醉用于老年患者下肢骨折中的應用[J]系統醫學，2017，2（11）：65-67.

[4]曾慶鋒.小劑量輕比重腰麻一硬膜外聯合麻醉在老年下肢骨折手術的應用效果[J].臨床醫學，2016，36（1）：71-72.