社區(qū)腦卒中患者生活狀況橫斷面調(diào)查

顧競(jìng)春 李勤 顧怡勤

摘 要 目的：了解社區(qū)腦卒中患者病后生活狀況，為社區(qū)腦卒中二級(jí)預(yù)防及康復(fù)管理提供科學(xué)參考。方法：收集2015年7月至9月門診及住院進(jìn)行健康檔案登記管理的206例腦卒中患者，其中44.66%的患者發(fā)病≥2次。采用迪納生活滿意度量表（SWLS）、抑郁癥篩查量表（PHQ-9）、腦卒中患者生存質(zhì)量量表（SIS）、社會(huì)支持量表（SSRS）和慢性病管理評(píng)價(jià)量表（PACIC）評(píng)價(jià)腦卒中患者病后生活狀況。結(jié)果：腦卒中患者的SWLS評(píng)分為（23.98±7.32）分，SIS評(píng)分為（80.35±19.76）分，SSRS評(píng)分為（（31.74±7.67）分，PACIC評(píng)分為（3.11±0.82）分，PHQ-9得分中位數(shù)（四分位距）為3.00（0-8.00）分。第2次發(fā)病和獨(dú)居腦卒中患者的SWLS評(píng)分最低（P<0.05）；第2次發(fā)病患者的PHQ-9評(píng)分最高（P=0.002）；80歲及以上年齡組和第2次發(fā)病患者的SIS評(píng)分最低（P=0.001）；離異或喪偶、小學(xué)及以下文化、獨(dú)居患者的SSRS評(píng)分最低（P<0.05）；相比60～69歲年齡組，80歲及以上年齡組患者的PACIC評(píng)分更高（P=0.035）；第2次發(fā)病、離異或喪偶、和子女居住腦卒中患者的PACIC評(píng)分分最高（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者患病后生活滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分較好，抑郁水平較低，但對(duì)社會(huì)支持和慢性病管理的評(píng)價(jià)較低。

關(guān)鍵詞 腦卒中；生活狀況；橫斷面調(diào)查

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）12-0057-04

Cross-sectional survey of the living conditions of patients with stroke in the community

GU Jingchun， LI Qin， GU Yinqin

（Office of Zhijiangxilu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200070， China）

ABSTRACT Objective： To understand the post-disease living conditions of patients with stroke in the community to provide the scientific reference for secondary prevention and rehabilitation management of stroke in the community. Methods： From July to September 2015 206 cases of stroke patients who were registered in the management of health records in the outpatient and inpatient hospital were collected and of these， 44.66% had ≥2 incidences. Dina satisfaction with life scale（SWLS）， depression screening scale（PHQ-9）， stroke patients quality of life scale（SIS）， social support rating scale（SSRS） and chronic disease management rating scale（PACIC） were used to evaluate post-disease living conditions of the stroke patients， Results： The SWLS score of the stroke patients was （23.98±7.32）， the SIS score was （80.35±19.76）， the SSRS score was（31.74±7.67）， the PACIC score was （3.11±0.82）， and the median of the PHQ-9 score（four sub distance） was 3.00（0-8.00）. SWLS scores were lowest in patients with stroke and solitary stroke（P<0.05）； the PHQ-9 score of the second onset patients was the highest（P=0.002）； the SIS scores were lowest in the 80-year-old and above age group and the second incidence（P=0.001）； the SSRS scores of divorced or widowed， primary and secondary cultures and solitary patients were the lowest（P<0.05）； compared with the 60-69 age group， the PACIC scores were higher in patients aged 80 years and over（P=0.035）； the scores of PACIC scores were the highest in the 2nd stroke， divorced or widowed and stroke patients living with the children（P<0.05）. Conclusion： The scores of life satisfaction and quality of life after the illness of the stroke patients are better， and the level of depression is lower. However， the evaluation of social support and chronic disease management is low.

KEY WORDS stroke； living condition； cross-sectional survey

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)[1]。有效的二級(jí)預(yù)防是減少腦卒中復(fù)發(fā)和死亡的重要手段[2]；康復(fù)治療則是降低致殘率最有效的方法[1]。正確評(píng)估腦卒中患者生活狀況對(duì)于改善患者的生活及社會(huì)功能具有重要的意義。當(dāng)前采用多個(gè)量表綜合評(píng)估與對(duì)策研究較少[3-4]。本文旨在評(píng)估腦卒中患者病后的生活狀況，為社區(qū)腦卒中二級(jí)預(yù)防及康復(fù)管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2015年7月至9月在上海市芷江西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案登記管理的腦卒中患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡50歲及以上；經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為腦卒中；具備腦部CT等影像學(xué)診斷支持；腦卒中發(fā)病至少一次。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確的精神疾病史者；因軀體殘疾或認(rèn)知障礙無法答題者；不愿參與研究者。本次研究共發(fā)放210份調(diào)查問卷，回收有效問卷206份，回收有效率為99.52%。206名例腦卒中患者中，男性65例，女性141例，年齡50～95歲，平均年齡為（74.86±9.65）歲。

1.2 方法

研究采用問卷調(diào)查，在患者知情同意情況下，由經(jīng)過項(xiàng)目統(tǒng)一培訓(xùn)的全科醫(yī)生一對(duì)一指導(dǎo)完成問卷內(nèi)容填寫，對(duì)于問卷填寫存在困難的患者，則由全科醫(yī)生通過訪問代答的方式進(jìn)行信息填寫。（1）患者基本信息包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、發(fā)病次數(shù)、居住方式等，用于收集腦卒中患者的一般人口學(xué)特征與腦卒中發(fā)病情況。（2）采用迪納生活滿意度量表（Satisfaction with Life Scale，SWLS）評(píng)估特定人群的生活滿意度[5-6]。該量表共5個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～7分，滿分35分。量表得分越高表示患者生活滿意度越高。（3）采用抑郁癥篩查量表（The Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）判斷抑郁障礙[7-10]。該量表共9個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～3分，滿分27分。量表得分越高表示患者抑郁水平越高。（4）采用腦卒中患者生存質(zhì)量量表（Stroke Impact Scale，SIS）評(píng)估生活質(zhì)量[11-14]。共59個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～5分，總分共計(jì)800分，均分100分。得分越高表示腦卒中患者的生存質(zhì)量越好。換算得分=（實(shí)際得分-該領(lǐng)域可能最低得分）/（該領(lǐng)域可能最高得分-可能最低得分）×100；總分=8個(gè)領(lǐng)域得分總和；均分=總分/8。（5）采用社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）反映患者主觀感受到被尊重和被支持理解的情感體驗(yàn)和滿意程度（主觀支持）、實(shí)際得到的支持（客觀支持）以及對(duì)社會(huì)支持的利用程度（支持利用度）[15-17]。該量表共10個(gè)條目，滿分66分。得分越高，社會(huì)支持度越高。（6）采用慢性病管理評(píng)價(jià)量表（the Patient Assessment of Chronic Illness Care，PACIC）評(píng)價(jià)慢性病管理效果[18-19]。該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目均分5分。得分越高表示患者認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)提供越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者SWLS得分分布情況

206例腦卒中患者的SWLS平均得分為（23.98±7.32）分。不同發(fā)病次數(shù)、不同居住方式的腦卒中患者之間SWLS得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第2次發(fā)病的患者和獨(dú)居的患者生活滿意度得分最低，見表1。

2.2 腦卒中患者SIS得分分布情況

206例腦卒中患者的SIS平均得分為（80.35±19.76）分。不同年齡分組、不同發(fā)病次數(shù)腦卒中患者之間的SIS得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）。80歲及以上年齡組和第2次發(fā)病的腦卒中患者生存質(zhì)量得分最低，見表1。

2.3 腦卒中患者SSRS得分分布情況

206例腦卒中患者的SSRS平均得分為（31.74±7.67）分。不同婚姻狀況、不同文化程度及不同居住方式腦卒中患者之間的SSRS得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。離異或喪偶、小學(xué)及以下文化、獨(dú)居患者的社會(huì)支持得分最低，見表1。

2.4 腦卒中患者PACIC得分分布情況

206例腦卒中患者的PACIC平均得分為（3.11±0.82）分。不同年齡分組、不同發(fā)病次數(shù)、不同婚姻狀況及不同居住方式腦卒中患者之間的PACIC得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。80歲及以上年齡組、第2次發(fā)病、離異或喪偶、和子女居住的腦卒中患者對(duì)慢性病管理評(píng)價(jià)得分相對(duì)較高，見表1。

2.5 腦卒中患者PHQ-9得分情況

206例腦卒中患者的PHQ-9的得分中位數(shù)（M）為3.00分，四分位距（IQR）為0-8.00。不同發(fā)病次數(shù)腦卒中患者之間的PHQ-9得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002），第2次發(fā)病患者的PHQ-9得分最高，見表1。

3 討論

研究結(jié)果顯示，腦卒中患者患病后生活滿意度和生活質(zhì)量評(píng)分較好，抑郁水平較低，但對(duì)社會(huì)支持、慢性病管理評(píng)價(jià)較低。這可能與腦卒中患者病后對(duì)生活質(zhì)量更為珍惜，主觀上對(duì)生活相對(duì)滿意，同時(shí)將抑郁水平維持在較低范圍。而客觀上對(duì)腦卒中患者的社會(huì)支持和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平認(rèn)可處于較低水平，提示需進(jìn)一步提高服務(wù)能力和改善服務(wù)效果。

結(jié)果顯示，第2次發(fā)病腦卒中患者的生活滿意度最低，抑郁水平最高，生活質(zhì)量最低，而對(duì)慢性病管理評(píng)價(jià)較高；其原因可能是第2次發(fā)病的腦卒中患者對(duì)前期疾病發(fā)作有記憶作用，復(fù)發(fā)時(shí)再次承受疾病痛苦，因此對(duì)生活狀況主觀感受較差；但在康復(fù)過程中受到醫(yī)務(wù)人員更多的照護(hù)，因此對(duì)慢性病管理的評(píng)價(jià)相對(duì)較高。而發(fā)病三次及以上的患者可能由于發(fā)病次數(shù)增多，對(duì)于疾病的診療與可能出現(xiàn)的疼痛有所準(zhǔn)備，因此沒有呈現(xiàn)出這種效果。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居腦卒中患者的生活滿意度最低，社會(huì)支持度最低；但與子女居住的患者對(duì)慢性病管理評(píng)價(jià)最高；離異或喪偶患者的社會(huì)支持度最低，而對(duì)慢性病管理評(píng)價(jià)最高，提示獨(dú)居腦卒中患者缺乏溝通交流，缺少情感上的宣泄與疏導(dǎo)，從而影響其生活滿意度。離異或喪偶的患者可能存在獨(dú)居或與子女居住的現(xiàn)象，而與子女居住的腦卒中患者，也有子女不能隨時(shí)陪伴身邊的情況，因而對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷與照料更為敏感，從而對(duì)社會(huì)支持度處于較低水平，而對(duì)慢性病管理評(píng)價(jià)相對(duì)較高。這與梅永霞等人[20]的研究結(jié)論一致。研究還顯示，80歲及以上高齡老年患者的生存質(zhì)量最低，而對(duì)慢性病管理評(píng)價(jià)相對(duì)較高，這可能是高齡老人腦卒中后生存質(zhì)量大幅度下降的同時(shí)，對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷與照料更為敏感，因此對(duì)慢性病管理評(píng)價(jià)較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張通. 中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南（2011完全版） [J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2012， 18（4）： 301-318.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2015， 48（4）： 258-273.

[3] 程若鶯， 周郁秋， 孟麗娜， 等. 腦卒中患者生活質(zhì)量量表研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2010， 25（11）： 91-94.

[4] 張沛光， 王文軍， 肖勝達(dá)， 等. 腦卒中患者生存質(zhì)量調(diào)查[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生， 2014， 30（4）： 508-509.

[5] Diener E， Emmons RA， Larsen RJ， et al. The satisfaction with life scale.[J]. J Pers Assess， 1985， 49（1）：71.

[6] Pavot W， Diener E. Review of the satisfaction with life scale[J]. Psychol Assess， 2009， 5（2）： 164-172.

[7] Kroenke K， Spitzer RL， Williams JB. The PHQ-9： validity of a brief depression severity measure[J]. J Gen Intern Med， 2001， 16（9）： 606-613.

[8] Kroenke K， Spitzer RL. The PHQ-9： A new depression and diagnostic severity measure[J]. Psychiatr Ann， 2002， 32（9）： 509-521.

[9] 鄭婷， 石玉芝， 張寧， 等. 病人健康問卷-9在卒中抑郁患者中的信度和效度研究[J]. 北京醫(yī)學(xué)， 2013， 35（5）： 352-356.

[10] 鐘利. 抑郁量表在卒中后抑郁篩查中的價(jià)值分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（1）： 342-343

[11] 蘭月， 黃東鋒. 腦卒中患者生存質(zhì)量SIS量表信度及效度研究[C]. 北京：中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)， 2003. 48-49

[12] 蘭月， 黃東鋒， 胡昔權(quán)， 等. 腦卒中患者生存質(zhì)量量表效度研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 20（9）： 672-674.

[13] Duncan P， Wallace D， Lai S， et al. The stroke impact scale version 2.0： Evaluation reliability， validity and sensivility to change[J]. Stroke， 1999， 30（10）： 2131-2140.

[14] 汪杰， 李宏增. 腦卒中影響量表在腦卒中患者診治與康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2015， 18（23）： 28-29.

[15] 肖水源. 社會(huì)支持評(píng)定量表.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（增訂版）[M]. 北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社， 1999. 267-275.

[16] 戴曉陽(yáng)， 肖水源， 楊德森. 常用心理評(píng)估量表手冊(cè)（社會(huì)支持評(píng)定量表）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社， 2010： 90-94.

[17] 肖水源. 《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志， 1994， 4（2）： 98-100.

[18] Glasgow RE， Whitesides H， Nelson CC， et al. Use of the patient assessment of chronic illness care （PACIC） with diabetic patients： relationship to patient characteristics， receipt of care， and self-management[J]. Diabetes Care， 2005， 28（11）： 2655.

[19] Schmittdiel J， Mosen DM， Glasgow RE， et al. Patient assessment of chronic illness care （PACIC） and improved patient-centered outcomes for chronic conditions.[J]. J Gen Intern Med， 2008， 23（1）： 77-80.

[20] 梅永霞， 張振香， 林蓓蕾， 等. 社區(qū)腦卒中患者配偶積極照顧感受與生活滿意度的相關(guān)性調(diào)查[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17（23）： 2731-2733.