上海某社區高危人群糖尿病篩查結果分析

李菁

摘 要 目的：分析在上海大寧路街道社區高危人群中篩查糖尿病的結果，以指導社區高危人群的糖尿病的防治。方法：于2016年6—8月對大寧路街道社區年滿35周歲，且符合《中國2型糖尿病防治指南（2013）》中糖尿病高危人群標準的居民進行篩查。在征得其本人及家屬同意后，對其中784名篩查對象進行問卷調查和身高、體重、腰圍、血糖及口服葡萄糖耐量（OGTT）等檢測。結果：在社區糖尿病高危人群中，葡萄糖調節受損（IGR）的檢出率為42.60%（334/784），糖尿病的檢出率為17.09%（134/784）。55歲以上年齡組IGR檢出率高于55歲及以下各年齡組，差異有統計學意義（P<0.05）；65歲以上年齡組的糖尿病檢出率高于65歲及以下各年齡組，差異有統計學意義（P<0.05）。高危對象中體重指數（BMI）≥24 kg/m2的比例為59.29%，腰型肥胖的比例為38.78%。結論：應加強對55歲以上高危人群的監測和IGR者的隨訪管理。體重指數（BMI），腰圍為需要重點管理因素。干預過程中還須提高糖尿病高危人群的知識知曉率和自我防病意識，指導積極改變不良生活方式。

關鍵詞 糖尿病；高危人群；社區；篩查

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）12-0039-03

Analysis of diabetes screening in high-risk population in a community in Shanghai

LI Jing

（Community Health Service Station of Daning Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the results of screening diabetes in high-risk population in Daninglu Community， Shanghai to guide the prevention and treatment of diabetes in high-risk population in the community. Methods： From June to August 2016， the residents in Daninglu Community， who were at the age of 35 and in line with the standard of high-risk population with diabetes in Chinese Guidelines for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes（2013）， were screened. After obtaining the consent of himself and his family members， a questionnaire survey was conducted in 784 screened subjects and the height， weight， waist circumference， blood glucose and oral glucose tolerance（OGTT） tests were performed. Results： Among the high-risk population with diabetes in the community， the detection rate of abnormal glucose regulation（IGR） was 42.60%（334/784）， and the detection rate of diabetes was 17.09%（134/784）. The detection rate of IGR in the group over 55 years old was higher than that in the age group of 55 years and below， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the detection rate of diabetes in the age group over 65 was higher than that in all age groups under 65 years old， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The ratio of body mass index（BMI） ≥ 24 kg/m2 was 59.10%， and the proportion of abdominal obesity was 38.78% in the high-risk subjects. Conclusion： The monitoring of high-risk population over the age of 55 and follow-up management of those with IGR should be strengthened. BMI and waist circumference are key management factors. In the process of intervention， it is also necessary to raise awareness of knowledge and self-prevention awareness of high-risk people of diabetes and guide positive changes in bad lifestyles.

KEY WORDS diabetes； high-risk population； community； screening

糖尿病作為常見病、多發病，給人們健康帶來的嚴重損害已越來越引起人們的廣泛關注。它已成為繼腫瘤、心血管疾病之后又一嚴重危害人群健康的主要非傳染性疾病。近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加[1]。2007-2008年全國14個省市糖尿病流行病學調查顯示，20歲以上人群的糖尿病總檢出率為9.7%，糖尿病前期檢出率為15.5%[2]。糖尿病是一種終身性疾病，一經確診往往需要終身治療。如何早期診斷和干預是目前防治糖尿病的重點和難點。有研究報道早期篩查可以使糖尿病確診時間提前5年[3]。本文旨在分析上海大寧路街道社區高危人群中糖尿病篩查結果，指導社區高危人群的糖尿病的防治。

1 對象和方法

1.1 對象

將上海靜安區大寧路街道社區35周歲及以上，符合《中國2型糖尿病防治指南（2013）》[4]中糖尿病高危人群標準的居民作為篩查對象，在890名參加篩查的居民中共篩出784名糖尿病高危對象。其中男性269人，占34.31%，女性515人，占65.68%。已婚者745人，占95.02%，文化程度初中及以下者302人，占38.52%，高中者320人，占40.81%，大專者119人，占15.17%、本科者43人，占5.48%。所有參與對象均征得本人及家屬同意并簽知情同意書。

糖尿病高危人群標準為具有下列一個及以上的危險因素者：（1）年齡≥40歲；（2）糖調節受損史；（3）一級親屬中有2型糖尿病患者；（4）有巨大兒生產史或妊娠糖尿病史；（5）高血壓或正在接受降壓治療；（6）血脂異常或正在接受調脂治療；（7）靜態生活方式者；（8）體重指數（BMI）≥24 kg/m2者；（9）腹型肥胖（男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm）者；（10）動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；（11）有一過性類固醇糖尿病病史者；（12）多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者；（13）長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。

1.2 篩查方法

1.2.1 問卷調查

所有高危對象均接受問卷調查。調查內容包括居民的人口學特征，糖尿病家族史，生育史，既往史，飲食，運動情況。

1.2.2 糖尿病篩查和診斷標準

高危對象行空腹血糖和糖負荷后2 h血糖。診斷根據1999年WHO公布的糖尿病診斷標準[5]：糖尿病為糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或75 g葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。糖耐量減低（IGT）為空腹血糖<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L；空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖<7.8 mmol/L。糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）統稱為葡萄糖調節受損（IGR）。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據錄入和統計分析，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病危險因素情況

接受篩查的高危人群784人中，有IGR24人，占3.06%；一級親屬中具有糖尿病家族史204人，占26.02%；有巨大兒生產史或妊娠糖尿病史21人，占2.67%；有高血壓或正接受降壓治療214人，占27.29%；血脂異常或正在接受降脂治療107人，占13.64%；有動脈粥樣硬化或心血管病史16人，占2.04%；靜態生活方式219人，占27.93%；BMI≥24 kg/m2410人，占52.29%；腹型肥胖304人，占38.78%。

2.2 IGR和糖尿病的檢出情況

有334人檢出有IGR，檢出率為42.60%；檢出糖尿病134人，檢出率為17.09%。55歲以上年齡組的IGR檢出率顯著高于55歲及以下各年齡組，差異用有統計學意義（χ2=9.74，P<0.05）。65歲以上年齡組的糖尿病檢出率顯著高于65歲及以下各年齡組，差異用有統計學意義（χ2=11.2，P<0.05），見表1。

2.3 具有不同危險因素高危對象IGR和糖尿病檢出率

在具有不同危險因素調查對象中，有IGR者的糖尿病檢出率最高，為45.83%（11/24）；有巨大兒生產史或妊娠糖尿病史者的IGR檢出率最高，為61.90%（13/21）；一級親屬中具有糖尿病家族史者、有高血壓或正接受降壓治療者、血脂異常或正接受降脂治療者、靜態生活方式者、BMI≥24 kg/m2者的IGR檢出率見表2。

3 討論

本調查結果顯示，大寧社區糖尿病高危人群中的IGR檢出率為42.6%，糖尿病檢出率為19.09%，提示糖尿病問題嚴峻，干預工作已刻不容緩。本研究顯示IGR和糖尿病檢出隨年齡增加而增長。年齡超過55歲者IGR檢出率顯著增高。IGR是可逆轉的，經過干預可減少糖尿病的發生，提示應重點對55歲以上高危人群監測管理。65歲以上者的糖尿病檢出率最多，提示應對老年人群重點篩查，及早進行二級預防，降低糖尿病并發癥發生的風險。

2型糖尿病患病和肥胖、糖尿病家族史、不良生活方式等有關。目前對糖尿病高危人群一是中醫護理干預。有研究報告顯示，中醫護理干預能有效調節社區糖尿病高危人群的代謝，進而提高血糖的控制水平，降低糖尿病的發病率[6]。其主要措施是認知干預、情志護理、中醫食療等。二是強化生活方式干預，改變“多食少動”的不健康生活方式。三是重點對有糖尿病家族史和糖調節受損史者、巨大兒生產史或妊娠糖尿病史者進行健康教育；特別是對55歲以上糖尿病高危人群和IGR患者要制定管理目標：（1）超重或肥胖者的BMI達到或接近24 kg/m2；（2）每周至少保持中等強度體力活動150 min；（3）積極控制血壓和血脂。目的是通過生活方式管理，促進血糖維持正常水平，降低進展到糖尿病的風險。

參考文獻

[1] 羅櫻櫻， 紀立農. 重視質量改善， 提高我國糖尿病的整體管理水平[J]. 中國糖尿病雜志， 2016， 24（1）： 1-6.

[2] Yang W， Lu J， Weng J， et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med， 2010， 362（12）： 1090-1101.

[3] 黃俊， 孫彥文， 趙琬， 等. 糖尿病高危人群臨床選擇性篩查效果[J]. 中國慢病預防與控制， 2007， 15（2）： 150-151.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2013版）[J]. 中華糖尿病雜志 2014， 6（7）： 447-498.

[5] 中國糖尿病防治指南編寫組. 中國糖尿病防治指南[M].北京： 北京大學醫學出版社， 2004： 26-28.

[6] 易秋暉. 中醫護理干預在社區糖尿病高危人群血糖控制中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2013， 19（21）： 16.