運(yùn)動療法對糖尿病血糖控制的研究現(xiàn)狀

陸曉燕 袁心慧

摘 要 糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，因此，如何有效控制血糖是預(yù)防和降低糖尿病發(fā)生的重要措施。運(yùn)動療法是用運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)改善身心和精神的功能障礙，以作用力和反作用力為主要因子的一種治療方法。全文從作用機(jī)制、運(yùn)動項目等方面闡述運(yùn)動療法控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的研究進(jìn)展。

關(guān)鍵詞 糖尿病；有氧運(yùn)動；血糖

中圖分類號：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）12-0033-03

Current research status of exercise therapy on blood glucose control in diabetes

LU Xiaoyan， YUAN Xinhui

（Ward of Yinhang Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT Diabetes mellitus is a group of metabolic diseases characterized by chronic hyperglycemia caused by multiple etiologies and the incidence rate is increasing year by year. Therefore， how to effectively control blood sugar is an important measure to prevent and reduce the occurrence of diabetes. Exercise therapy is the use of kinesiology， biomechanics， and neurodevelopment to improve mental and physical dysfunction and is a treatment method based on acting force and reaction force as main factors. The full text elaborates the research progress of controlling glucose and delaying the occurrence and development of diabetic complications by exercise therapy from the aspects of mechanism of action， sports and other aspects.

KEY WORDS diabetes； aerobic exercise； blood sugar

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起[1]。國際糖尿病聯(lián)盟在“2015年世界糖尿病大會”上報道全世界成年人中患有糖尿病的人口數(shù)量是4.15億，照此推算到2040年，這個數(shù)值可能會達(dá)6.42億[2]。Lu等[3]的研究統(tǒng)計表明，我國已有近1億人口罹患糖尿病，成為了名副其實的糖尿病大國。目前，“五駕馬車”防治糖尿病的概念得到認(rèn)可，“五駕馬車”指糖尿病的藥物治療、飲食治療、運(yùn)動治療、教育與心理治療以及糖尿病的自我監(jiān)測[4]。大量臨床研究表明，除藥物治療外，采用科學(xué)合理的運(yùn)動療法對于血糖控制同樣能得到良好的效果[5-7]。本文從作用機(jī)制、運(yùn)動項目等方面闡述運(yùn)動療法控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的研究進(jìn)展。

運(yùn)動療法是應(yīng)用運(yùn)動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)改善身心和精神的功能障礙，以作用力和反作用力為主要因子的一種治療方法，主要應(yīng)用在醫(yī)學(xué)上[8]。古代就已有描述通過運(yùn)動治療糖尿病的著作。隋朝《諸病源候論》中寫道： 糖尿病患者“應(yīng)先行一百二十步，多者千步，然后食之。”唐朝王燾亦云：“人欲小勞，但莫久勞疲極”。由此可見，治療糖尿病需要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量。

1 運(yùn)動療法降血糖的作用機(jī)制

1.1 促進(jìn)糖原分解和葡萄糖利用

人體活動時，存儲在體內(nèi)的糖原會不斷分解為葡萄糖，為運(yùn)動提供能源，而持續(xù)運(yùn)動則不斷消耗葡萄糖，起到降低血糖的作用。徐劃萍等[9]對患者進(jìn)行了14周的有氧踏車運(yùn)動研究，結(jié)果顯示患者的空腹血糖（FPG）從運(yùn)動干預(yù)前的（7.35±1.51）mmol/L降至干預(yù)后的（6.94±1.62）mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）從干預(yù)前的7.74%±1.32%降到干預(yù)后的7.39%±1.40%，提示運(yùn)動療法可以增加糖分使用率，從而降低空腹血糖和糖化血紅蛋白含量。

1.2 降低血脂和控制肥胖

運(yùn)動療法可降低肥胖引發(fā)糖尿病的概率[10]，通過持續(xù)適合的運(yùn)動可增加脂肪細(xì)胞中酶的活性，加快多余脂肪的分解和消耗，降低肥胖發(fā)生率，強(qiáng)化運(yùn)動鍛煉更能達(dá)到理想療效。陳桂平等[11]對56例肥胖型糖尿病患者分為強(qiáng)化運(yùn)動干預(yù)組30例，進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，對照組26例，進(jìn)行低等強(qiáng)度的散步，12周后強(qiáng)化運(yùn)動干預(yù)組的FPG從干預(yù)前的（8.20±0.4）mmol/L降至干預(yù)后的（7.10±0.2）mmol/L，HbA1c從7.6%±0.2%降至6.8%±0.1%，三酰甘油從（4.83±0.7）mmol/L降至（2.7±0.5）mmol/L，而對照組的FPG從干預(yù)前的（8.20±0.5）mmol/L降至干預(yù)后的（7.90±0.4）mmol/L，HbA1c從7.5%±0.3%降至7.3%±0.2%，但三酰甘油沒有很大變化[（4.73±0.3）mmol/L比（4.5±0.5）mmol/L]，提示強(qiáng)化運(yùn)動鍛煉不僅能降低血糖還能改善血脂，起到減肥作用，療效較低強(qiáng)度運(yùn)動更顯著。

1.3 預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥

糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥有：①微血管病變；②大血管病變；③神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；④糖尿病足；⑤其他感染等。對于糖尿病引起的并發(fā)癥通過規(guī)范的運(yùn)動療法能起到預(yù)防和控制作用。潘召英[12]將85例糖尿病患者分為能下床組（A組）40例，進(jìn)行踏車運(yùn)動，不能下床組（B組）45例，躺在床上做被動四肢關(guān)節(jié)輪流伸曲運(yùn)動，持續(xù)時間兩組相同，結(jié)果顯示與干預(yù)前相比，運(yùn)動后A組血同型半胱氨酸（Hcy）從（1.5±0.3）μmol/L降至（1.1±0.2）μmol/L，血尿酸（UA）從（287.6±36.5）μmol/L降至（232.6±25.7）μmol/L，血清胱抑素C（Cys C）從（1.8±0.5）mg/L降至（1.2±0.3）mg/L，收縮壓從（150±6.1）mmHg降至（135±5.5）mmHg，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；B組Hcy從（1.6±0.5）μmol/L降至（1.3±0.3）μmol/L，UA從（296.6±39.1）μmol/L降至（245.6±28.5）μmol/L，Cys C從（1.9±0.5）mg/L降至（1.3±0.3）mg/L，而收縮壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義。朱建一等[13]的研究顯示，血Hcy水平高的糖尿病患者伴有大血管病變者（111例）顯著高于Hcy水平正常者（56例）。血UA是糖尿病患者早期腎損傷的指標(biāo)，控制血UA是延遲糖尿病腎病發(fā)展的有利方式[14]，CysC是一種低分子量、堿性非糖化蛋白質(zhì)，是反映腎小球濾過率變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。收縮壓下降說明運(yùn)動能調(diào)節(jié)人體大腦中的運(yùn)動中樞，使交感神經(jīng)興奮性下降，增強(qiáng)迷走神經(jīng)興奮度，改變緊張度，從而將血壓降下來。

2 運(yùn)動處方的制定

運(yùn)動處方的定義是根據(jù)人體疾病及自身體質(zhì)狀況挑選體育運(yùn)動項目、運(yùn)動時間、次數(shù)、負(fù)荷強(qiáng)度和運(yùn)動時的禁忌及注意要點(diǎn)[15]。

2.1 運(yùn)動項目

陳德明等[16]將適合糖尿病患者鍛煉的運(yùn)動項目歸為3大類：有氧運(yùn)動、抗阻力量運(yùn)動以及兩者兼顧的運(yùn)動。有氧運(yùn)動又可分為周期性運(yùn)動（步行、跑步、自行車）及非周期性運(yùn)動（八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)、氣功、312經(jīng)絡(luò)鍛煉法、健身操）。兩者兼顧的運(yùn)動有乒乓球、網(wǎng)球、太極柔力球。有研究顯示，在每日行走步數(shù)基礎(chǔ)上提高20%就能達(dá)到理想的降糖效果[17]，采用步行鍛煉能有效控制血糖，對糖尿病的預(yù)防及控制有著積極的作用。袁海波[18]的研究發(fā)現(xiàn)，用自行車進(jìn)行鍛煉，除可降低患者血糖值外，還能控制并發(fā)癥。但這些運(yùn)動對合并糖尿病并發(fā)癥患者來說，想要持續(xù)鍛煉并非易事。因此，有學(xué)者提出了中國的特色運(yùn)動—八段錦。八段錦是一種通過舒緩身體、動靜結(jié)合調(diào)節(jié)人體氣血的傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動，可改善糖尿病患者的器官功能[17]。牛鵬等[19]發(fā)現(xiàn)，在八段錦鍛煉第2周，患者早、午餐后的血糖降低（P<0.01）；在鍛煉第4周，患者空腹和晚餐后血糖呈下降趨勢（P<0.05）；在鍛煉第6周，患者臨睡前血糖降低（P<0.05）；在鍛煉1、3和6個月后，患者HbA1c值分別降低4.0%、8.0%和11.2%，提示長期堅持八段錦運(yùn)動能平穩(wěn)降低2型糖尿病患者餐后血糖和HbA1c值。韋德良[20]將病程在0.5～3年的52例糖尿病患者分成對照組（藥物治療）和試驗組（每日進(jìn)行>60 min的太極柔力球運(yùn)動，觀察12周），結(jié)果顯示對照組FPG由試驗前的（10.09±3.16）mmol/L降至（9.74±4.71）mmol/L，負(fù)荷試驗2 h（OGTT 2 h）從（13.78±7.50）mmol/L降至（10.04±5.00）mmol/L，試驗組FPG從（10.20±4.10）mmol/L降至（8.36±2.79）mmol/L，OGTT 2 h從（13.63±6.63）mmol/L降至（9.56±5.34）mmol/L，效果更為顯著。由此可見，在患者身體允許情況下，選擇一項適合自己的運(yùn)動并長期堅持，能良好的控制血糖。

2.2 運(yùn)動實施時間和持續(xù)時間

為了防止低血糖發(fā)生，建議運(yùn)動時間在餐后30～90 min，不宜空腹進(jìn)行。戴筱英[21]比較30例糖尿病患者運(yùn)動前后的血糖，共3 d，結(jié)果顯示餐后90 min運(yùn)動的血糖下降最明顯，其次是餐后60 min運(yùn)動，餐后30 min運(yùn)動最差（P<0.05）。運(yùn)動時間長度可根據(jù)患者自身情況及對運(yùn)動的適應(yīng)能力緩慢增多，一般每次可持續(xù)30～60 min，最長不要超過60 min，時間過長容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉損傷。

2.3 運(yùn)動負(fù)荷強(qiáng)度

運(yùn)動強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者自身情況定，要保證在安全、有效、可行的前提下進(jìn)行。當(dāng)心率在110～180次/min時，心率與運(yùn)動強(qiáng)度成正比，運(yùn)動強(qiáng)度越大，能量代謝需求越高，攝氧量越高，心率越快。運(yùn)動時心率最快不能超過休息時的60%～70%[22]。對于血糖>14～16 mmol/L、明顯低血糖或血糖波動較大、有糖尿病急性并發(fā)癥和嚴(yán)重心、腦、眼、腎等慢性并發(fā)癥者禁忌運(yùn)動療法。

3 結(jié)論

綜上所述，根據(jù)糖尿病患者自身身體狀況選擇合適的運(yùn)動處方是關(guān)鍵，正規(guī)的運(yùn)動指導(dǎo)是基礎(chǔ)，堅持不懈地長期運(yùn)動是保證。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行長期的運(yùn)動鍛煉對于控制血糖及延緩并發(fā)癥起著關(guān)鍵性作用。

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