懸灸聯合穴位敷貼治療混合痔術后尿潴留的效果觀察

肛腸手術后病人受麻醉、手術刺激、疼痛等作用影響，會發生膀胱頸及尿道括約肌痙攣或膀胱平滑肌收縮無力，導致急性尿潴留，其發生率高達12%～52%[1]。急性尿潴留一般發生于手術當日或術后幾日內，臨床表現為小腹脹滿、排尿困難、尿頻、尿急，部分病人表現為點滴而出。中醫護理技術以傳統中醫療法為基礎，近年來在臨床護理工作中得到廣泛應用[2]。2016年9月—2017年2月，我科利用懸灸聯合穴位敷貼對混合痔術后尿潴留病人實施治療，降低了病人術后尿潴留發生率，縮短了病人排尿困難癥狀緩解時間，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年9月—2017年2月我科住院的160例單純性混合痔病人作為研究對象，將病人隨機分為觀察組和對照組各80例。其中對照組：男36例，女44例；年齡25歲～71歲(36.2歲±3.4)歲；病程1年～7年。觀察組：男38例，女42例；年齡26歲～69歲(34.7歲±4.5)歲；病程1年～8年。兩組病人性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

兩組病人均每天治療1次，7 d為一個療程。

1.2.1 對照組

采用常規護理，包括腹部熱敷、變換體位、聽流水聲等誘導排尿。

1.2.2 觀察組

采用懸灸聯合神闕穴穴位敷貼治療。

1.2.2.1 懸灸

①選取穴位：參考《經絡腧穴學》[3]取氣海、關元、中極穴。②方法：病人取平臥位，暴露施灸部位皮膚，點燃艾條置于距所選穴位皮膚2 cm～3 cm處，采用溫和灸、雀啄灸、循環灸等不同方法施灸，以局部皮膚微微發紅、有溫熱感、無灼痛感為宜，治療時注意避免灼傷皮膚，每處穴位灸5 min～10 min。

1.2.2.2 穴位敷貼

懸灸結束后，予神闕穴敷貼，藥物選用車前子、萊菔子、萊菔子3種中藥粉劑以1∶1∶1比例混合加陳醋調成膏狀，制成直徑約1 cm×1 cm的藥丸，用綿紙包裹放置于神闕穴內，覆蓋紗布固定，時間為6 h～8 h。

1.3 評價指標

比較兩組病人首次排尿時間、作用時間及治療有效率。作用時間為護理干預開始時間至干預結束時間。治療有效率參照《中醫病癥診斷療效標準》[4]擬定，干預顯效為治療后1 h內能自行排尿，且能排盡尿液；有效為治療后3 h內能恢復自主排尿；無效為治療后3 h以上仍未能自行排尿或癥狀加重，需要導尿治療。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人首次排尿時間與作用時間比較(見表1)

表1 兩組病人首次排尿時間與作用時間比較 min

2.2 兩組病人治療有效率比較(見表2)

表2 兩組病人治療有效率比較 例(%)

3 討論

尿潴留是混合痔術后常見病，嚴重時逆行性地對腎臟功能造成影響，引起急危重癥。古代中醫認為尿潴留發生的病位在膀胱，膀胱氣化不利是導致本病的直接原因。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則出矣”。人體的關元穴為足三陰經與任脈的交匯穴，小腸的募穴，具有培元固脫，溫升壯陽之功效；中極穴為膀胱經之募穴，是膀胱經氣結聚之處，對水液代謝有調節作用，具有補腎利尿消腫之功效，配以氣海穴，可調節膀胱氣機，促進氣化，具有啟閉通尿功效[5]。對尿潴留進行及時有效的治療能緩解病人癥狀，增加病人舒適感，減少病人因用力排尿而引發傷口出血的危險。

懸灸療法在我國歷史悠久，它是將燃燒的艾絨或艾條，在穴位上或患處燒灼，直接或間接借其溫熱性和艾的揮發物滲透，通過經絡穴位的作用，溫和通氣，扶正祛邪，從而達到治療疾病和預防保健目的的一種外治技術。艾絨是中醫灸法常用藥物，具有散寒除濕，溫通氣血，通經活絡的功效[6]。艾絨宜選取易于燃燒，氣味芳香，火力溫和，煙氣香而宜人，能透過皮膚，直達深部組織者。取關元、氣海、中極穴位進行懸灸，通過熱刺激和藥理刺激，可鼓舞膀胱氣化功能，達到利尿通淋的作用。

穴位敷貼療法是以中醫基本理論為指導，應用中草藥制劑，施于皮膚、腧穴等部位的治療方法。穴位敷貼屬于中藥外治療法，較內治法更為簡單、實用，是中醫治療學的重要組成部分。選用適合的草藥制成膏藥或者糊狀，將藥物敷貼于穴位上，通過透皮吸收對穴位產生局部刺激，可以激發經氣、疏通經絡、調理氣血，從而達到防病治病的目的，是一種獨特的穴藥結合的治療方法[7]。本研究選取的神闕穴是胚胎發育中腹壁的最終閉合處，其皮下組織少，皮膚敏感度高，加之血管分布特殊，血液循環好，因此神闕穴予以藥物敷貼，既可以起到穴位刺激作用，又可以通過皮膚組織對藥物有效成分吸收，發揮明顯的藥理效應。穴位敷貼的藥物極少通過肝臟，也不通過消化道，可避免藥物對胃腸的刺激而產生不良反應。該法一般無危險性和毒副作用，是一種安全、簡便、易行的療法，可達到通經活絡、調和氣血、利尿之功效。本研究所用藥物為萊菔子、車前子、萊菔子，將這3種藥材按1∶1∶1比例混打成粉加醋調和制成藥丸敷貼于神闕穴，可起到行氣利水的作用，從而解除尿潴留癥狀。