移動護理信息系統結合電話隨訪在PICC帶管出院病人導管維護中的應用

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經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)用于中長期靜脈輸液治療病人，它具有操作時間短、穿刺成功率高、并發癥發生率低、留置時間長等特點[1]，尤其適用于腫瘤病人化療及病情不穩定需要長期輸液的病人。PICC由于留置時間較長，病人在治療間歇期多帶管回家，病人家中導管自我維護能力直接影響著導管壽命。移動護理信息系統(mobile nursing information system，MNIS)是指以護理信息系統為支撐，以個人數字助手(personal digital assistant，PDA)、移動護理推車和智能手機等為硬件，以無線局域網為網絡平臺在床旁工作的手持終端執行系統[2]，借助這一系統可以實現護士工作的實時、適時、限時、延時、量化管理[3]，從而達到優化護理流程、提升工作效率，加強護理質量控制、降低工作失誤率，規范護理行為、杜絕差錯的作用[4]。為降低PICC帶管出院病人PICC并發癥發生率，研究者將2016年1月—6月在我院留置PICC的250例次病人的詳細資料錄入系統，并通過錄入資料有針對性地進行電話隨訪，取得滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月—6月在我院留置PICC的250例次病人作為研究對象。納入標準：①首次留置PICC；②意識清楚，無精神性疾病；③出院前無并發癥及其潛在危險；④病人掌握PICC導管維護操作相關知識。排除標準：①觀察期間治療結束，計劃拔管；②所留電話號碼有誤，無法取得聯系。將2016年1月—3月的118例次病人設為對照組，2016年4月—6月的132例次病人設為干預組，兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

病人在出院后給予常規隨訪，具體方法如下：病人出院1周后，責任護士通過電話隨訪病人，了解病人一般情況、PICC維護時間及地點、PICC帶管局部情況、穿刺點是否滲血、是否有疼痛等不適、手臂有無腫脹或發熱等癥狀，及時糾正病人不正確的護理方法和生活習慣。

1.2.2 干預組

①病人在PICC帶管時，分別將病人姓名、性別、年齡、診斷、帶管日期、導管類型、導管規格、帶管靜脈、帶管長度、導管外露長度、臂圍、導管尖端位置、血管深度等基本資料錄入移動護理信息系統；②病人出院時完善出院病人中心靜脈導管維護登記表，明確病人出院后導管維護地點及醫院級別等信息，更新出院時PICC導管留置情況，明確其是否與帶管時相符。③于病人出院后第7天～第10天進行電話隨訪，有特殊情況增加1次或2次隨訪。④隨訪時，在移動護理信息系統中錄入病人住院號提取病人信息(包括電話號碼)并生成病人隨訪登記表，責任護士結合系統中病人PICC信息針對性隨訪，隨訪內容除包括對照組隨訪內容外,還要求對條件有限的縣級醫院維護點病人給予信息及技術支持，針對移動護理信息系統中記錄的特殊情況有針對性地隨訪指導。

1.3 效果評價

統計兩組帶管出院病人出院后一周發生導管感染、穿刺點滲液、導管堵塞、靜脈炎、導管移位并返院治療的例次數。①導管感染：指帶有血管內導管或拔出血管內導管4 h內病人出現菌血癥或真菌血癥；②穿刺點滲液：穿刺點滲出血性液體或者黃色液體；③導管堵塞：導管不通，液體輸入不暢；④靜脈炎：參照2011版美國(INS)靜脈治療護理實踐標準[5]，凡出現I級或以上靜脈炎癥狀均視為有靜脈炎并發癥出現；⑤導管移位：導管脫出2 cm以上。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.5統計軟件進行數據分析，計數資料以頻數及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人并發癥發生情況比較 例次(%)

3 討論

PICC置管是近年來臨床中較常見的靜脈置管操作技術，與其他外周靜脈導管比較，具有留置時間長，嚴重并發癥發生例數較少的優點[6]。隨著PICC留置時間的延長，穿刺點感染、滲血、靜脈炎等導管相關并發癥發生率相應增加[7]，尤其是在家中或條件有限的醫療場所進行PICC維護的病人，導管維護效果較差，直接影響導管并發癥發生率[8]。研究表明:PICC留置期間并發癥發生率高達38.9%[9]，部分病人受并發癥影響出現非計劃性拔管，不僅導致軀體痛苦增加，也使其醫療負擔加重[10]。對腫瘤病人而言，PICC導管解決了反復穿刺的痛苦及血管受損問題，但其化療間歇期導管維護及管理卻是醫護人員需要面臨的嚴峻問題[11]。為提高病人依從性，延長PICC使用壽命，研究者將250例帶管病人基本資料錄入移動護理信息系統，病人出院7 d～10 d，責任護士通過移動信息系統記錄的基本資料與病人取得電話聯系，詢問病人基本情況，針對病人PICC自我維護中出現的問題及系統中記錄的特殊問題進行針對性指導。研究結果顯示:干預組病人導管感染、穿刺點滲液、靜脈炎、導管移位發生率低于對照組(P<0.05)，表明移動護理信息系統結合電話隨訪有利于病人進一步掌握PICC相關知識及維護常識，提高其治療間歇期PICC維護的依從性，從而降低PICC帶管病人導管并發癥發生率。干預組導管堵塞發生率為5.30%，對照組為6.78%，兩組比較差異無統計學意義，可能與管腔回血受使用接頭影響，而兩組病人使用接頭相同有關。

網絡醫療服務是伴隨著互聯網的飛速發展而出現的一種新型的醫療手段，具有及時性、易獲得性、經濟性、合理性等特點[12]。移動護理信息系統可以簡單、快速、準確地提取病人的PICC帶管信息，既有利于隨訪護士截取病人聯系方式，減輕隨訪人員工作負擔，也有利于隨訪過程中為病人提供個性化隨訪宣教，對病人存在的問題進行針對性指導，從而讓病人更好地維護PICC導管，減少導管并發癥發生。