專科敏感質量指標在提高腔鏡器械配包正確率中的應用

,凌蕓,

專科敏感質量監測指標是用于定量評價和監測影響病人結果的護理管理、護理服務、組織促進等各項程序質量的標準，是評估和改善護理質量的依據，根據性質可分為結構性敏感質量監測指標、過程性敏感質量監測指標、結果性敏感質量監測指標。作為一項原則、程序、評價尺度，護理敏感質量指標的選擇在護理質量評價中起著關鍵作用，其結果敏感地影響著護理實踐，客觀真實地反映了護理質量水平[1]。手術室專科敏感質量指標是根據專科需要選取的指標，一般依據手術室最新指南或上周期平均指標數值確定閾值。有證據表明：建立手術室敏感質量指標,能使病人圍術期死亡率降低40%,總體手術并發癥發生率下降三分之一[2]。腔鏡器械配包正確是指腔鏡器械數量、質量、零件安放以及清洗質量、包裝要求、放置位置等正確無誤。由于人員配置緊張、包裝人員疏忽、腔鏡器械零件多、清洗包裝程序煩瑣、器械易耗等影響，手術室腔鏡器械配包過程中常常發生錯誤。而配包失誤又會造成醫生等待、病人麻醉和復蘇時間延長以及巡回護士工作量增加等不良后果。為了提升手術室護理質量水平，減少腔鏡器械包裝錯誤率，研究者運用敏感質量指標對腔鏡手術器械配包質量進行管理，現報道如下。

1 一般資料

選取常州市武進人民醫院院本部手術室2016年7月—11月腔鏡手術器械配包作為對照組，2016年12月—2017年4月腔鏡手術器械配包作為試驗組。對照組腹腔鏡手術556臺，胸腔鏡手術46臺，共計602臺；N1級護士參與腔鏡清洗380次，N2級護士204次，N3級護士16次，N4級護士2次。試驗組腹腔鏡手術656臺，胸腔鏡手術62臺，共計718臺；N1級護士參與腔鏡清洗509次，N2級護士196次，N3級護士7次，N4級護士6次。兩組人員及器械比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2 方法

2.1 對照組

按傳統管理方法進行配包管理，護士憑經驗進行配包，只要求器械性能正常、形態完整，數量準確，對擺放位置等無特殊要求。護士接受正規腔鏡清洗包裝培訓后上崗。

2.2 試驗組

采用敏感質量指標進行配包管理，護士在接受正規腔鏡清洗包裝培訓和專科敏感質量指標培訓后上崗。

2.2.1 進行敏感質量指標培訓，確定敏感質量指標

手術室護士長對科內護士進行培訓，培訓內容包括敏感質量指標的概念、實施方法、目的、要求及注意事項。培訓結束后于2016年12月成立敏感質量指標小組，共5人，其中4人為N3級護士，1人為N4級護士。5名成員分別負責每日表格粘貼收集、每月統計分析、季度分析、各類表格的制作和電子稿的輸入、科內學習反饋和持續改進。采用頭腦風暴法最終將“提高腔鏡器械配包正確率”確定為敏感質量指標研究對象，以腔鏡外包裝、盒子、腔鏡包內物品為敏感質量指標主要內容，其中，腔鏡外包裝包含8個條目，盒子包含2個條目，腔鏡包內物品包含7個條目。

2.2.2 進行配包質量標準學習及考核

組織護理人員學習新的配包質量標準，并將其列入質量考核中，考核以百分制評分，分值越高，質量越好。將護士配包列為操作考核項目，80分及以上為操作合格。

2.2.3 制作手術室腔鏡器械配包質量查檢表

表格橫向為所用器械編號，縱向為具體考核項目，以A、B形式記錄，A表示包裝情況正確，B表示包裝情況錯誤。詳見表1。每套編號的器械查檢結果中只要有一個B，即視為該編號器械配包錯誤。對查檢結果每日匯總，對腔鏡器械配包正確率每月統計。

2.2.4 制定減少腔鏡器械配包錯誤的措施

2.2.4.1 制定手術室腔鏡器械管理獎懲制度

①連續完成20例腔鏡配合手術，無器械人為損壞、遺失、器械與原包不符現象者，予以20分績效獎勵。統計過程由護士自主完成，統計內容包括日期及手術名稱以方便護士長查證。②發現錯誤并及時指正者，每次予以10分績效獎勵。③損壞的物品按流程送修，返回接收、試用、登記齊全者，每次予以10分績效獎勵。④器械使用后與原圖片不符者，如盒子臟、盒子序號錯誤、盒蓋與盒子數量不符、未放或多放指示卡、原指示卡未取出、追溯標簽書寫錯誤或未按要求粘貼(取包時查看不方便)、包裝時紙面塑面朝向錯誤、包裝袋過長或過短、器械遺失或放置錯誤、無理由器械損壞且未及時更換、備貨不足的器械未在追溯標簽上標注、鏡頭使用后未檢查而消毒后使用時發現鏡頭已損壞、塑封物品未及時原樣塑封、塑封后器械亂放、未定期履行檢查職責導致器械遺失等，績效分予以相應扣除，扣除標準為每次10分。

表1 手術室腔鏡器械配包質量查檢表

2.2.4.2 制訂備貨基數，防止因基數不夠導致配包不正確

腔鏡器械除需單獨塑封為一套外，護士長還需根據損耗領取一定數量的備貨，防止器械不足導致包裝數量與原包裝不符。

2.2.4.3 召開會議，持續質量追蹤

敏感質量指標小組每月月底召開會議，做好原因分析，討論并提出整改措施，進行質量追蹤。①通過對2016年7月—11月配包錯誤原因進行查檢，得出手術室腔鏡器械配包錯誤原因主要包括人員配置因素、器械設備因素、管理因素、培訓因素、制度流程因素、護士因素、建筑因素及其他因素8個方面。其發生數量分別為39包、25包、20包、9包、7包、7包、6包、1包。②護士長對配包錯誤發生原因進行分析，每月組織全科人員學習。小組成員針對重點改善項目，制訂整改措施，配合獎懲條例進行獎懲分配。③護士長每月根據月分析結果隨機抽查5名護理人員配包整改情況，進行持續質量追蹤。

2.3 統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計數資料以頻數及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果(見表2)

表2 兩組腔鏡器械配包情況 包(%)

4 討論

隨著“用證據指導改善替代經驗管理”觀念的形成,護理敏感質量指標開始在中國護理質量管理中扮演著越來越重要的角色[3]。科學、實用的護理質量敏感指標對完善護理服務，促進護理質量持續改進具有重要意義[4]。運用敏感質量指標對手術室腔鏡器械包裝進行規范化管理,可以降低器械準備的差錯率、減少零部件遺失數量，有效提高醫生滿意度。本研究結果顯示：試驗組腔鏡器械配包合格率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明正確使用專科敏感質量指標，可以提高腔鏡器械配包正確性，其原因可能是：①通過學習敏感質量指標,將護理質量敏感指標評價用于腔鏡配包質量管理中，使全科護理人員從思想上重視腔鏡配包質量。②通過學習新的配包質量標準并將其納入質量考核,手術室護理人員掌握了統一、標準的腔鏡配包知識，有利于包裝、檢查過程的標準化。③每日統計工作及明確的賞罰措施對科內人員起到督促作用。④每月的原因分析和討論進一步加深了護理人員對常見配包不正確因素的認識,通過護士長及質量考核小組的質量跟蹤、效果評價,減少或杜絕了不正確配包。護理敏感質量指標評價作為護理質量管理關注的重點,是體現護理管理有效性的關鍵環節[5]。研究發現：通過對敏感質量指標項目進行研究，可以在提高腔鏡器械配包正確性的同時進一步提高醫護配合滿意度、病人滿意度及管理人員管理水平。

5 建議

科學規范的專科專人管理,對確保腔鏡手術的順利實施、提高手術配合質量、配合醫生開展新技術、提高醫院經濟效益和社會效益具有重要意義[6]。由于目前我院手術室尚未設置專人負責腔鏡器械的術后清洗、包裝、滅菌，配包正確性有時會因清洗時間倉促，清洗人員對不常用器械數量不熟悉等原因受影響，極不利于腔鏡器械使用的高效性和安全性。建議腔鏡器械由消毒供應中心設專人集中處理以提高手術器械消毒滅菌質量,降低感染率,節約醫療成本[7]。