RFCA治療TA患兒的療效及年齡對消融效果的影響

沈麗英，張 川，周冬辰

(1.湖州市中心醫院心內科，浙江 湖州 313000；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院心血管內科，浙江 杭州 310006)

射頻導管消融(radiofrequency catheter abla￣tion，RFCA)在20世紀90年代初首次應用于治療兒童快速型心律失常(tachycardiac arrhythmia，TA)的臨床中，其已成為目前治療TA患兒的主要方法[1-2]。隨著近年來RFCA技術的不斷進步，其臨床失敗率和并發癥發生率明顯降低，且國內外已有研究報道RFCA應用于TA患兒的療效等方面的影響[3]。本研究對100例行RFCA治療的TA患兒的療效、安全性、復發及不同年齡段患兒治療效果進行了分析。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月至2017年12月湖州市中心醫院和浙江大學醫學院附屬第一醫院收治的100例行RFCA治療的TA患兒作為研究對象，均行心內電生理學檢查，均通過十二導聯體表心電圖或動態心電圖檢查后確診為TA，排除伴有先天性心臟病、血液系統疾病、肝腎等功能不全者。研究對象中，男61例，女39例；年齡為5～14歲，平均為(7.57±2.31)歲；房室結折返性心動過速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT)19例，房室折返性心動過速(atrioventricular reentrant tachy￣cardia，AVRT)57例，局灶性房性心動過速(focal atrial tachycardia，FAT)5例，室性心動過速/室性期前收縮(ventricular tachycardia / premature ventricualr contraction，VT/PVC)14例，心房撲動/切口折返性房性心動過速(atrial flutter/incisional reentrant atrial tachycardia，AF/IRAT)5例。本研究經兩所醫院醫學倫理委員會批準。

1.2射頻導管消融方法

1.2.1房室旁路消融導管和能量的選擇

考慮患兒心臟容積較成人小，故此左側房室旁路選擇小彎消融電極導管。采用加硬消融電極導管，選擇右側壁、右后房室旁路；為提高導管穩定性，必要時采用多功能鞘。左側房室旁路和右側壁、右后房室旁路的預設溫度均為50℃～55℃，其中左側預設功率為30～35W，右側壁、右后房室旁路為40～50W。

1.2.2 TA消融導管和能量的選擇

采用鹽水灌注消融導管(Navi Star THE￣RMOCOOL)，其中靜息流量為3mL/min；最早起源點標測后，用冷鹽水灌注溫控放電，15mL/min，溫度為35℃～40℃，預設功率最高為40W。房間隔穿刺：TA若起源于左心房，在未出現卵圓孔未閉、房間隔缺損的情況下，經房間隔于X線下對卵圓窩處進行穿刺，經鞘將消融導管送入左房進行標測消融。

1.2.3 AVNRT消融導管和能量的選擇

采用7F加硬消融電極導管，若導管固定不穩可采用多功能鞘；其中，溫度預設為50℃，功率為25～30W。

1.3觀察指標

記錄不同年齡組的消融效果、TA不同類型的消融效果、復發因素及并發癥的發生情況。

1.4統計學方法

2結果

2.1不同類型TA的消融效果及復發情況

在100例患兒中，消融成功97例，成功率為97.00%；復發8例，復發率為8.00%。不同類型TA患兒的年齡和消融成功率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，但各類型的復發率比較存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

2.2不同年齡組TA的消融效果比較結果

將患兒分為5～8歲年齡組和9～14歲年齡組，兩組消融成功率和復發率比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表1 不同類型TA患兒的年齡、消融成功率及復發率的比較結果

表2 不同年齡組TA患兒的消融效果比較結果[n(%)]

2.3不同年齡組并發癥發生情況

在100例患兒中，出現并發癥7例，發生率為7.00%，其中麻醉意外1例，完全性房室傳導阻滯2例，血管并發癥4例，無死亡病例；兩組并發癥發生率比較無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3 不同年齡組TA患兒并發癥發生比較結果

3討論

3.1不同類型TA患兒的RFCA效果

本研究顯示消融成功率為97.00%，復發率為8.00%。不同類型的TA患兒年齡和消融成功率的比較均無明顯差異，但各組復發率的比較存在明顯差異。本組100例患兒中，AVNRT 19例，AVRT 57例，FAT 5例，VT/PVC 14例，AF/IRAT 5例；其中，AVRT所占比例最高，為57.00%，其次是AVNRT占19.00%，與既往研究較為一致[4]。本研究中，有57例AVRT患兒，消融成功率為98.25%，稍高于既往研究報道的97.67%。有研究認為，術者臨床經驗和手術操作技巧等是AVRT患兒行RFCA治療成功與否的主要影響因素[5]。本組57例AVRT患兒復發率為8.77%，低于國外研究報道的10.33%[4]。有研究提出，AVRT的右側壁容易出現多旁路，初次RFCA術中因其不具備傳導功能，而難以一次徹底消融[6-7]。本組19例AVNRT患兒消融成功率為100.00%，復發率為5.26%。有研究報道，AVNRT患兒消融成功率為96.5%，復發率為7.5%[8]。本研究中2例完全性房室傳導阻滯患兒均出現在AVNRT消融早期。本研究提示，在謹慎選擇靶點部位和放電消融的同時，應留意觀察患兒心律變化情況，可通過多次、短時放電的方法避免或降低房室結損傷的發生率。本組5例FAT患兒均成功消融，其中1例出現復發，起源于心耳部位TA。究其原因，可能因心耳壁薄弱，若導管操作力度大容易引起心肌穿孔，并且因心耳內梳狀肌較為豐富，使得消融管不易抵達TA起源的準確處。

3.2不同年齡段TA患兒的RFCA效果

多項研究報道，心動過速的低齡患兒容易出現持續性，使得藥物療效欠佳，并且心功能不全發生的風險較高，而RFCA有望成為治療低齡患兒的首選[9-10]。隨著近年來射頻消融技術的日臻完善，其適應癥進一步延伸，但目前學者有關嬰幼兒行RFCA治療風險的看法不一。本研究中5～8歲年齡組、9～14歲年齡組RFCA成功率和復發率比較均無明顯差異。有研究認為，小兒行RFCA治療的手術效果與成人患者比較無統計學意義，但低齡兒多房室旁路的發生率較高，并且因導管入路受限等方面的影響，使得消融手術的難度加大，故要求術者具備豐富的經驗和熟練的操作技巧[11]。因此建議對低齡患兒行消融手術治療應謹慎選擇。

3.3對TA患兒行RFCA治療的安全性

國外研究報道，RFCA患兒并發癥發生率為5%～8%[12]。本組100例患兒中，出現并發癥7例，發生率為7.00%，其中麻醉意外1例，完全性房室傳導阻滯2例，血管并發癥4例，并無死亡患兒。本組5～8歲年齡組、9～14歲年齡組并發癥發生率比較并無明顯差異。但本研究病例數較少，出現并發癥的例數極少，今后仍需增加樣本數以進一步分析。

綜上所述，RFCA可作為治療TA患兒有效、安全的手術方法，其手術成功率高，復發率低，且不同年齡組的患兒手術效果、復發率和安全性相當。術者應具備豐富的經驗和手術操作技巧，這有助于預防或降低并發癥的發生率。此外，本研究的入組例數較少，復發和并發癥發生例數極少，此后需擴大病例數以進一步分析和總結。