孕晚期孕婦母乳喂養知識現狀調查及影響因素分析

袁展望，趙 宏，馬 莉，葛文利，屈鵬飛，白 萌

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710061)

母乳喂養是嬰兒攝取生長發育所需營養物的自然過程，為嬰兒奠定早期和遠期的健康基石。有研究表明，母乳喂養的知信行、自我效能和社會支持與母乳喂養行為呈正相關，幫助產婦養成母乳喂養意識，堅定母乳喂養信心，可提高純母乳喂養率[1]。Balogun等[2]對7個國家的28個研究的一項Meta分析提示：關于母乳喂養可以探索孕前和孕期干預措施的有效性。Henshaw等[3]研究發現母親喂養信心是影響母乳喂養的社會因素中很重要的一個因素。本研究調查西北婦女兒童醫院孕晚期孕婦母乳喂養知識現狀，分析其計劃純母乳喂養的影響因素，為孕晚期孕婦提供有針對性的相關知識，從孕期開始建立純母乳喂養信心，從而提高純母乳喂養率，并進一步延長母乳喂養時間。

1研究對象與方法

1.1研究對象

選取2016年8月1日至9月30日在西北婦女兒童醫院產科門診產檢的孕婦(≥37周)為研究對象，采用自行設計的母乳喂養問卷進行調查，共收集信息完整的調查問卷896份，均為連續病例。納入標準：①已婚，孕晚期孕婦(孕周36周以上)；②本人自愿加入母乳喂養知識調查，且愿配合完成研究者；③無精神疾患者。排除標準：①孕周小于37周孕婦；②不愿參加研究者；③患有傳染性或感染性疾病者，如人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)、乙肝等；④參加其他研究的產婦。

1.2調查內容與方法

問卷調查表分為兩部分，第一部分為一般資料調查，采用《母乳喂養問卷調查表》，內容包括人口學特征(居住地、文化程度、家庭收入、職業等)、孕期情況[孕期睡眠、身體質量指數(body mass index, BMI)、并發癥等]；第二部分為母乳喂養相關知識調查，包括母乳喂養認識、態度、行為、信息獲取渠道等。

1.3質量控制

本研究于2016年7月在西北婦女兒童醫院進行項目預調查并完善調查表。對參與項目組所有的調查人員進行統一培訓，培訓內容包括調查前的準備工作、調查的注意事項、調查問卷的審核、特殊情況的處理及調查方法。調查員在現場調查的過程中，保持客觀的態度，避免誘導性提問，按照調查表中所有問卷內容逐項詢問，及時核查調查表，發現漏、錯項及時更正。采用雙錄入的方法錄入數據庫。

1.4指標定義

純母乳喂養是指除母乳外，不給嬰兒添加其他任何液體或固體食物。孕期并發癥包括妊娠糖尿病、妊娠期皮膚瘙癢、妊娠高血壓、低置胎盤。乳頭

條件評估：乳頭過大：大乳頭16～23mm，特大乳頭>23mm；乳頭內陷分度：一度為部分乳頭內陷，乳頭頸部存在，能輕易被擠出，擠出后乳頭大小與常人相似；二度為乳頭完全凹陷于乳暈之中，但可用手擠出乳頭，乳頭較正常小，多半無乳頭頸部；三度為乳頭完全埋在乳暈下方，無法使內陷乳頭擠出。接觸母乳喂養教程包括看過朋友喂過及觀看過宣傳母乳喂養過程的宣傳片。

1.5統計學方法

應用Epi Data 3.0建立數據庫，所有統計分析采用SPSS 22.0軟件完成。計數資料比較采用卡方檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準設置為α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料調查結果

本次調查中初產婦577例(64.4%)，經產婦319例(33.6%)；孕前BMI為(21.20±2.82)kg/m2，孕晚期BMI為(26.5±3.82)kg/m2；居住地在市區占81.9%，郊縣占9.6%，其他占8.4%；孕婦職業以職員居多，占35.9%，其次為老師，占15.6%；丈夫職業以職員居多，占32.7%，其次為管理人員，占19.7%；孕期有294人存在并發癥，占36.1%，其中40.5%的孕婦合并妊娠糖尿病， 18.4%的孕婦伴有妊娠身癢， 7.5%的孕婦合并妊娠高血壓，低置胎盤占38.1%。

2.2母乳喂養問卷調查結果

自制母乳喂養問卷調查表分別從母乳喂養相關知識知曉情況、母乳知識來源、配方奶粉信息來源三方面進行調查。結果顯示：90.8%的人認為母乳是嬰兒最好的食品，79.8%的人計劃純母乳喂養，53.4%的人計劃持續喂養6～12個月，37.6%的人觀看過母乳宣傳片，見表1。

2.3計劃純母乳喂養單因素分析

選取年齡、孕婦及丈夫文化程度、孕婦及丈夫收入、居住地、孕次、產假、并發癥數、家人建議、乳頭現狀、知曉純母乳概念、接觸母乳喂養教程13個因素進行單因素分析，結果顯示丈夫文化程度、并發癥數、家人建議、知曉純母乳概念、接觸母乳喂養教程均是計劃純母乳喂養的影響因素(均P<0.05)，見表2。

表1 母乳喂養相關知識知曉情況

表2 計劃純母乳喂養單因素分析[n(%)]

(續上表)

2.4計劃純母乳喂養Logistic回歸分析

將上述13項單因素采用Logistic回歸分析，結果顯示，知曉純母乳概念、并發癥1種及以下、家人支持母乳喂養是計劃純母乳喂養的影響因素(均P<0.05)，見表3。

表3 計劃純母乳喂養影響因素Logistic回歸分析

3討論

3.1孕期孕婦母乳喂養知識掌握現狀

我院作為全國百家愛嬰醫院之一，一直以來，為提高純母乳喂養率不懈努力。目前，我院孕期干預主要包括APP平臺、孕婦學校和母乳喂養相關印刷品。本調查結果顯示，90.8%的人認為母乳是嬰兒最好的食品，79.8%的人計劃純母乳喂養，53.4%的人計劃持續喂養6～12個月，37.6%的人觀看過母乳宣傳片，這與醫院及社會的廣泛宣傳有密切關系，還可能與現階段孕婦的文化程度較高(本科及以上69.3%)有關。但孕婦對于純母乳喂養的概念掌握不準確，僅61.8%的人知曉純母乳概念，還有33.1%的人未接觸過母乳喂養教程。此外，乳頭凹陷者中13.5%人不想喂母乳。Balogun等[4]研究表明，母親孕期接受有關母乳喂養知識的健康教育，對產后3個月的純母乳喂養率有明顯的促進作用。曹潔[5]對580名產婦的調查研究表明，母親文化程度高、全職媽媽和乳房發育正常組的純母乳喂養率較高。因此，提示我們還應加強文化程度較低母親的純母乳喂養宣教，反饋宣教效果，并讓更多孕產婦掌握正確的母乳喂養知識和乳房發育異常的處理措施，增強喂養信心。我們還將進一步探討現有干預的有效性。

3.2健全的支持系統對促進純母乳喂養計劃的作用

Balogun等[6]研究認為，家庭成員尤其是配偶的態度和行為對妻子母乳喂養的決心有很大的影響，其他產婦照顧者也會影響產婦母乳喂養的信心。王建英等[7]于2010年研究指出家屬參與孕期健康教育對產婦分娩后3天的母乳喂養知識和技術水平均有影響。在本研究中，家人支持純母乳喂養，更易讓孕婦做出純母乳喂養計劃。因此，在孕期應鼓勵家屬參與母乳喂養課程教育中，并采取干預措施，使其喂養支持更為長久，從而促進孕婦分娩后純母乳喂養的信心和持續時間。

3.3孕期保健對促進純母乳喂養計劃的作用

全小珍等于2005年研究指出孕期并發癥與產后42天純母乳喂養呈負相關。在本研究中并發癥小于1種以下的孕婦孕期更愿意計劃純母乳喂養，并發癥增多(2種及以上)會影響孕婦對純母乳喂養計劃的制定。調查顯示，36.1%孕婦孕期存在并發癥，其中40.5%合并妊娠糖尿病，18.4%合并妊娠身癢，7.5%合并妊娠高血壓。而這可能會對孕婦和胎兒造成影響，如母親剖宮產率、產后發生2型糖尿病、心血管疾病風險增加，胎兒出現巨大兒、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等風險增加[8]。因此，加強孕期保健，根據個體差異制定合理飲食及運動計劃，降低并發癥的發生，不僅有利于母嬰健康，而且更利于孕婦純母乳喂養計劃的建立。

3.4醫務人員參與對促進純母乳喂養計劃的作用

York等[9]研究發現，孕婦母乳喂養的知識主要來源于朋友、書籍、互聯網。本研究中主要來源于書籍及雜志(56.6%)、家人及朋友(53.6%)、電腦網絡(31.6%)，與本研究結果基本一致。但本研究中母乳喂養的知識來源于醫務人員占27.4%，而來源于孕婦學校僅有7.9%，這些現象提示醫護人員所提供的專業喂養信息未能影響孕產婦們的信心，不僅表現在指導不足，而且宣傳力度欠佳，導致產婦及家屬不能正確的對信息進行篩選。此外，調查結果顯示，孕婦對乳頭短小、扁平、乳母患病時的喂養不能夠采取正確的措施或尋求正確的解決問題途徑，這有可能影響產婦母乳喂養信心。因此，應提高醫務人員參與母乳喂養指導，包括向喂養困難的產婦提供專業化的指導信息，及向患病產婦提供正確的喂養指導。

本研究僅對孕晚期孕婦進行調查，分析影響孕期計劃純母乳喂養的影響因素，今后將進一步追蹤孕婦分娩后至6個月的純母乳喂養率，調查其喂養現狀，分析影響因素，探討現有干預措施的有效性，以期制定以孕期、產后為主的個性化干預措施，從而提高純母乳喂養率和母乳喂養時間。