溫嶺市兒童睡眠障礙調查及影響因素分析

徐小麗，鄭淑紅，金麗云

(溫嶺市婦幼保健院兒童保健科，浙江 溫嶺 317500)

睡眠質量的優劣不僅影響機體的精神狀態，長期睡眠質量不佳還可導致機體免疫力下降，甚至引起疾病。保障良好的睡眠質量和一定的睡眠時間，不僅能有效保障兒童的生長發育，對于提高其自身免疫能力及保障兒童的智力發育都具有重要作用[1]。近年來不斷有報道稱，家庭環境因素及社會環境因素，均可在一定程度上影響兒童的睡眠狀態，甚至導致兒童不同程度睡眠障礙的發生[2]。本研究擬通過了解溫嶺市3～6歲兒童的睡眠情況，分析影響其睡眠障礙發生的主要原因，為指導臨床早期干預提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月至2017年7月期間溫嶺市幼兒園3～6歲兒童作為研究對象，排除合并內分泌疾病、神經系統疾病、重要臟器先天性疾病、近期呼吸道感染性疾病影響睡眠質量的兒童。采取分層隨機整群抽樣方式進行一人一卷的一對一調查問卷形式。本次研究共計發放問卷1 300份，回收的調查問卷中合格問卷共計1 266份，合格率為97.38%，其中男童611名，女童655名，平均年齡(4.55±0.38)歲。睡眠障礙診斷標準[3]：①睡眠不安，指入睡時間>30min或夜醒次數超過2次；②睡眠節律紊亂，指白天睡眠難以控制，夜間清醒；③異態睡眠，指失眠、打鼾、睡眠呼吸暫停、說夢話、夢游/夜驚、磨牙、口呼吸。以上情況至少每周發生3次及以上，且持續時間至少1個月者，有以上情況之一者即診斷為睡眠障礙。

1.2調查方法及質量監測

問卷設計參照國際睡眠障礙分類(ICSD)，以“全國18城市2～12歲兒童睡眠狀況調查表”為基礎進行修訂，問卷內容主要包括兒童基本信息、兒童睡眠時間及與兒童睡眠相關的家庭和社會影響因素。問卷發放采取一人一卷的一對一問卷形式[4]。由熟悉兒童睡眠情況的家長填寫，所有家長均知情同意。在家長填寫調查問卷前工作人員應幫助家長明確填表要求，以確保問卷內容的合格及有效性。

1.3統計學方法

應用Epi Data 2.1對收集的原始資料進行雙人雙機錄入，采用SPSS 22.0軟件包進行統計分析。對兒童睡眠時間、睡眠障礙進行統計描述，定量資料采用t檢驗或方差分析，定性資料采用χ2檢驗。采用多元逐步回歸和Logistic回歸，尋找對兒童睡眠障礙的發生具有獨立影響的因素，將α<0.05作為具有統計學意義。

2結果

2.1不同性別兒童睡眠時間及睡眠障礙情況

比較不同性別兒童睡眠時間可見，男童和女童的全天睡眠時間、白天睡眠時間及夜間睡眠時間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，且不同性別兒童的睡眠障礙發生率比較也無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 不同性別兒童睡眠時間及睡眠障礙情況

2.2兒童睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析

將睡眠障礙作為因變量Y，調查表中其他因素作為自變量X，逐一進行單因素相關分析，把存在相關性的變量引入方程進行Logistic回歸分析，最終結果顯示，父母打鼾、母親情緒低落、居室內嘈雜(>80分貝)、睡眠俯臥位、有過敏性鼻炎、有哮喘病史、兒童食欲差、睡前1h看電視、睡前1h做有奔跑或跳躍活動的游戲、睡前1h飲食、睡前1h情緒、全天睡眠時間、兒童近期家中發生重大事件、新進幼兒園、主要看護人身份，均可影響兒童睡眠障礙的發生(均P<0.05)，見表2。

表2 兒童睡眠障礙影響因素的Logistic回歸分析結果

影響因素回歸系數標準誤Wald值POR兒童食欲差-0.4250.1808.1130.0033.125睡前1h看電視0.6460.2445.4830.0003.209睡前1h做有奔跑或跳躍活動的游戲0.5830.2736.3840.0012.987睡前1h飲食-0.4350.05310.5360.0023.123睡前1h情緒-0.6640.0479.3250.0042.982全天睡眠時間-0.5620.0115.4830.0523.231兒童近期家中發生重大事件0.5830.0447.2240.0012.658新進幼兒園0.7730.1926.5830.0043.109主要看護人身份-0.7220.0507.4410.0023.884

3討論

3.1睡眠障礙對兒童的影響

睡眠是保障機體良好運轉的重要機制之一，睡眠障礙的發生不僅可引起兒童生理功能及情感功能的障礙，同時對于其身心發展也有極大的弊端[5]。但目前關于睡眠障礙對兒童影響的報道仍不多見，部分家長由于相關認知不足甚至可能不清楚兒童是否存在睡眠障礙，并認為睡眠障礙可自行改善而無需借助醫療干預，從而對兒童的身心發育造成不同程度的不利影響。有研究指出，對于學齡前兒童而言，完善的睡眠結構和合理的睡眠時間能有效促進機體中樞神經系統的發育，幫助完善神經元的結構和功能，是兒童心理神經等正常發育的重要保障[6]。本研究調查顯示，溫嶺市3～6歲男童的睡眠障礙發生率為20.79%，女童的睡眠障礙發生率則為20.91%，組間比較無明顯差異。

3.2影響兒童睡眠障礙的原因

有關文獻指出，兒童年齡越大，相對睡眠時間就越短，相應的睡眠障礙的發生率也會越高[7]。與此同時，良好的睡眠習慣對于保障高效的睡眠質量也具有積極意義，相較于在上床后短時間內即可入睡的兒童，超過30min才能入睡的兒童不僅睡眠時間會明顯縮短，其睡眠質量也會大打折扣[8]。此外還有相關研究表明，兒童睡眠質量不僅受環境影響，同時與自身狀態也有一定關系，合并有呼吸系統疾病或神經系統疾病的兒童，其睡眠障礙發生率明顯高于同年齡段的健康兒童[9]。但在結合本文結果方面我們可以得知，性別因素無法對兒童睡眠障礙的情況造成不利影響。

本研究統計分析結果顯示，父母打鼾、母親情緒低落、居室內嘈雜(超過80分貝)、睡眠俯臥位、有過敏性鼻炎、有哮喘病史、兒童食欲差、睡前1h看電視、睡前1h做有奔跑或跳躍活動的游戲、睡前1h飲食、睡前1h情緒、全天睡眠時間、兒童近期家中發生重大事件、新進幼兒園、主要看護人身份等均可影響兒童睡眠障礙的發生。國外有文獻指出，父母親的睡眠習慣和睡眠質量與兒童的睡眠節律養成具有一定的相關性，提示遺傳因素在兒童睡眠障礙的發生中也扮演著一定角色[10]。不僅做活動、游戲、看電視等睡前習慣可在一定程度上影響兒童入睡耗時，與此同時，兒童睡前的情緒狀態也可明顯影響睡眠時間，進而引起相應的睡眠障礙的發生[11]。本研究在進一步探究家庭環境因素的影響中發現，兒童的主要看護人身份對于影響其睡眠障礙的發生具有重要作用，當兒童的主要看護人為祖父母或外祖父母時，由于看護人的保護性養育方式的影響，兒童睡前情緒往往存在不良表現，同時合并有不良睡前習慣，睡眠潛伏期長的幾率也會大大提高，因此這部分兒童通常會有不同程度的睡眠障礙表現[12]。

綜上所述，溫嶺市3～6歲兒童睡眠障礙的發生率較高，父母、看護人及相關的醫療工作者應重視兒童睡眠障礙的出現，早期予以有效的干預和預防，以保障兒童有效的睡眠質量，促進其身心健康發育。