北京市6～23月齡流動兒童輔食喂養狀況分析

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(首都兒科研究所，北京 100020)

嬰幼兒時期科學的喂養方式不僅能促進其體格生長和認知發展，同時還有利于預防肥胖、心血管疾病等。隨著我國經濟快速發展，城市中流動人口的數量增多。根據2010年第六次全國人口普查數據顯示，全國0～17歲的流動兒童數量已達3 581萬，其中0～2歲流動嬰幼兒達386萬人[1]。有調查顯示，與城市戶籍兒童相比，流動嬰幼兒存在很多喂養不合理之處[2-3]。因此，流動嬰幼兒的喂養狀況值得關注。

流動人口聚集地區(城鄉結合部)環境及流動人口本身的特殊性很容易造成該地區流動嬰幼兒喂養不合理。據調查顯示，北京市40%的流動人口居住在流動人口聚集區，該地區生活條件較差，流動人口的文化程度以初中學歷為主，衛生意識較差，導致公共衛生服務利用率低[4-5]。

因此，本研究旨在調查評估北京市流動人口聚集區6～23月齡流動兒童的喂養現狀，并為今后加強基層兒童衛生保健服務、改善流動人口聚集區流動嬰幼兒早期喂養狀況提出參考依據。

1研究對象與方法

1.1調查對象

本研究于2016年11月至2017年4月進行調查，調查對象為6～23月齡健康的流動兒童。流動兒童定義為隨父母或其他監護人在流入地(與戶籍所在地相對)暫時居住半年以上的兒童[1]。通過問卷調查后的結果，排除早產、低出生體重、先天性心臟病、遺傳代謝性疾病和消化系統疾病的流動嬰幼兒。

1.2抽樣調查方法

流動人口聚集區(城鄉結合部)主要是指朝陽、海淀、豐臺、石景山四區與大興、通州、昌平、房山、門頭溝和順義六區的接壤地帶，這一地帶涉及77個街道鄉鎮。從這77個街道鄉鎮隨機抽取3個街道或鄉鎮，在這隨機抽取的3個街道或鄉鎮中各隨機抽取1個村，對這3個村內的全部6～23月齡流動兒童進行調查。本研究經過首都兒科研究所倫理委員會審批，調查對象的主要養育人均簽署了知情同意書。本次共發放問卷350份，回收有效問卷305份，應答率87.1%。

1.3調查內容與方法

1.3.1調查方法

調查員經過統一培訓之后，于2016年11月至2017年4月對調查地點6～23月齡流動兒童看護人進行一對一問卷調查。調查問卷為自編的《6～23月齡兒童喂養狀況調查問卷》，其中兒童及家庭基本情況調查問卷為自編部分；24小時及過去1周膳食回顧是采用經過改編的世界衛生組織(WHO)標準化婦幼衛生家庭調查工具，該工具已在多個國家應用[6]。

1.3.2輔食喂養評價指標及定義

以2008年WHO和聯合國兒童基金會(UNICEF)最新的《嬰幼兒喂養評估指標》[7]中相關指標評價流動兒童輔食喂養狀況。WHO輔食分類：①谷類和根莖類；②豆類；③奶類及奶制品；④肉類(動物肝臟和肉類)；⑤蛋類；⑥富含維生素A的水果和蔬菜(內部為黃色的食物、任何深綠葉蔬菜和富含維生素A的食物)；⑦任何其他蔬菜水果。本次研究采用了以下4個關鍵喂養評價指標，①膳食種類合格率：過去24小時接受4類及以上食物的6～23月齡嬰幼兒的比例。②膳食頻率合格率：過去24小時輔食喂養滿足最低合格次數的6～23月齡嬰幼兒比例；最低次數是指6～8月齡母乳喂養嬰兒2次，9～23月齡母乳喂養嬰兒3次，6～23月齡非母乳喂養4次。③可接受膳食合格率：過去24小時達到可接受膳食的6～23月齡嬰幼兒的比例；母乳喂養嬰幼兒膳食種類和膳食頻率同時合格，非母乳喂養嬰幼兒滿足膳食種類(不包括奶類)和膳食頻率的同時至少接受2次奶類喂養。④昨日富鐵食物及鐵補充劑添加率：過去24小時接受富鐵食物或鐵補充劑的6～23月齡嬰幼兒的比例。富鐵食物指的是肉類食物，包括動物肝臟、肉禽魚類等。鐵補充劑是指為嬰幼兒特制的含有鐵元素的營養補充品。

1.4質量控制

本次調查采用統一的問卷。調查員由當地醫科院校學生組成，在正式調查前接受統一的培訓、熟悉問卷內容、模擬現場調查、熟練提問技巧，經過工作人員考察合格后方可參與正式調查；在問卷調查過程中，由工作人員進行監督和指導；問卷調查結束后對問卷進行審核和查錯，如有邏輯錯誤和漏填項，由工作人員及時進行補救。

1.5統計學方法

全部資料經過核查無誤之后，使用Epi Data 3.0軟件進行錄入，采用SPSS 20.0軟件進行描述性統計和卡方檢驗。

2結果

2.1流動兒童及家庭基本情況

本次研究共調查6～23月齡流動兒童有效例數305名，其中男孩占54.1%(165)，女孩占45.9%(140)；6～11月齡、12～17月齡和18～23月齡分別占30.8%(94)、34.4%(105)和34.8%(106)。流動兒童父母的文化程度均以初中及以下為主，其中父親初中及以下占49.8%(152)，母親初中及以下占50.5%(154)；父親職業主要以打工為主，占73.4%(224)，母親職業以家務為主，占66.2%(202)。

2.2流動兒童喂養情況

本次調查的6～23月齡嬰幼兒的膳食種類合格率為84.6%，最小膳食頻次合格率為64.9%，可接受膳食合格率為58.4%，昨日富鐵或強化鐵食物攝入率為55.7%；第一次添加的輔食屬于谷類食物的兒童占69.2%(211/305)，添加蛋類食物的兒童占15.7%(48/305)；在6～11月齡的兒童中，50.0%(47/94)未添加過肉類食物，其中73.3%(68/94)未添加過動物肝臟類食物；在12～23月齡兒童中，7.1%(15/211)未添加肉類，39.8%(84/211)未添加動物肝臟，詳見表1。

2.3輔食評價指標的影響因素

兒童及家庭基本情況對輔食添加情況并未發現有顯著影響。通過卡方檢驗分析發現，6～23月齡嬰幼兒的膳食種類合格率、膳食頻率合格率、可接受膳食合格率和昨日富鐵食物添加率在6～11月齡、12～17月齡、18～23月齡3個月齡組之間差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表1 調查地區流動兒童輔食喂養情況[n=305，n(%)]

表2 北京市流動人口聚集區流動嬰幼兒輔食添加情況分析[n(%)]

同時，采用卡方檢驗對持續母乳喂養和已經斷乳流動兒童輔食添加情況進行比較后發現，6～23月齡持續母乳喂養兒童的膳食種類合格率為69.8%(88/126)，斷乳兒童為95.0%(170/179)，二者之間差異有統計學意義(χ2=36.418，P<0.001)。在可接受膳食合格率和昨日富鐵或強化鐵食物添加率兩方面，6～23月齡持續母乳喂養兒童和斷乳兒童之間差異均有統計學意義(P<0.05)。將年齡進一步分層后進行卡方檢驗發現，6～17月齡持續母乳喂養流動兒童的膳食種類合格率和昨日富鐵或強化鐵食物添加率均比斷乳兒童低，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 6～17月齡繼續母乳喂養與斷乳流動兒童膳食種類合格率和昨日富鐵或強化鐵食物添加情況比較結果[n(%)]

3討論

3.1流動兒童輔食喂養存在的問題

本次調查的6～23月齡流動兒童膳食種類合格率為84.6%和可接受膳食合格率為58.4%，高于2015年周旭等人在湖南貧困地區的研究(膳食種類合格率73.9%和可接受膳食合格率49%)，而膳食頻次合格率為64.9%則低于周旭等人的研究(膳食頻次合格率81.6%)[8]。同時本次研究結果高于2010年世界衛生組織和聯合國兒童基金會報道的46個發展中國家的平均水平(膳食種類合格率39.5%、膳食頻次合格率53.4%和可接受膳食合格率23.6%)[9]。輔食添加是一個逐漸適應的過程，家長在給低月齡(6～11月齡)嬰幼兒添加輔食出現不良反應時容易放棄，導致輔食添加情況較差。本研究通過統計分析發現，6～11月齡流動嬰幼兒的輔食種類、頻次和可接受膳食合格率均低于其他兩個年齡組，這可能與流動人口在輔食喂養初期缺乏輔食喂養的相關知識與指導有關。不僅如此，本研究還發現在6～17月齡流動兒童中，持續母乳喂養兒童的膳食種類合格率與已經斷乳的兒童相比較低，差異有統計學意義(P<0.05)。造成這樣的原因可能是流動兒童父母對母乳喂養過度依賴，缺乏輔食喂養重要性相關知識而忽視了嬰幼兒的輔食喂養。

《中國居民膳食指南2016》建議滿6月齡起開始添加輔食，從富含鐵的泥糊狀食物開始(如強化鐵的米粉、肉類食物等)。然而，本研究中6～23月齡流動兒童昨日富鐵或強化鐵食物攝入率為55.7%。通過統計分析發現，年齡越小，富鐵及強化鐵食物攝入率越低。不僅如此，本研究還發現，6～17月齡母乳喂養流動兒童的昨日富鐵或強化鐵食物添加率與已經斷乳的兒童相比較低，差異有統計學意義(P<0.05)。嬰幼兒6月齡以后，從母體獲得的鐵和母乳喂養并不能完全滿足其鐵的需求，輔食成為嬰幼兒鐵的主要來源。不合理的輔食添加很容易造成嬰幼兒缺鐵，進一步導致貧血。因此，滿6月齡及時攝入富鐵及強化鐵食物尤為重要[10]。

3.2造成流動兒童輔食喂養問題的可能原因與建議

流動人口聚集區環境及流動人口本身的特殊性很容易引起流動兒童喂養不合理。母親是本次調查流動兒童的主要養育人，其教育程度以初中為主，不善于去主動學習嬰幼兒喂養知識，喂養觀念和喂養行為更容易受到祖輩傳統喂養習俗影響。不僅如此，流動人口自我保健意識差，保健知識不足[5]。另一方面，本研究的調查地點處于北京市城鄉結合部流動人口聚集區，該地區生活條件和保健服務利用率低。受到生活條件的限制，流動兒童的父母很少為兒童單獨制作輔食。本次研究調查發現，30%的流動人口家庭是共有廚房，62%的被調查者認為廚房的衛生條件、面積和設備影響為兒童制作輔食。

綜上所述，流動人口存在諸多不正確的喂養行為：①流動兒童年齡越小，輔食喂養狀況不合格的風險越高；②6～17月齡流動兒童中，母乳喂養兒童的膳食種類添加不足，尤其是富鐵或強化鐵食物的添加。因此，及時糾正流動人口聚集區流動兒童不正確的喂養行為，應對小年齡段和6～17月齡母乳喂養流動兒童進行輔食喂養指導。