彩色多普勒超聲與鉬靶X線聯(lián)合診斷早期乳腺癌的研究

齊春鳳

(首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院 超聲科，北京101500)

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，乳腺癌的早期診斷直接影響患者的預(yù)后[1,2]。近年來，隨著影像學(xué)設(shè)備的進(jìn)步，彩色多普勒超聲 (Color Doppler Ultrasound)和鉬靶(Mammograpy)X線越來越多地應(yīng)用于乳腺癌的早期診斷[3-5]。現(xiàn)將本院在2015年1月-2017年5月期間經(jīng)彩色多普勒超聲和鉬靶X線聯(lián)合診斷及外科手術(shù)或活檢后病理證實的46例乳腺癌患者的臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1月-2017年5月本院收治的經(jīng)彩色多普勒超聲(彩超)和鉬靶X線檢查及外科手術(shù)或活檢后病理證實早期為乳腺癌女性患者46例。年齡29-66歲，平均年齡43.7歲。全部46例患者中，30例因發(fā)現(xiàn)乳房腫塊就診，16例為體檢檢查時發(fā)現(xiàn)乳腺占位病變。

1.2檢查方法和觀察指標(biāo)本組全部患者經(jīng)PHILIPS HD15型彩色多普勒超聲儀和鉬靶X線(數(shù)字乳腺X射線系統(tǒng)，SIEMENS公司MAMMOMAT Inspiration)進(jìn)行術(shù)前診斷檢查。

彩超檢查時采用高頻探頭，探頭頻率為7.5-12.0 MHz。彩超檢查方法：患者仰臥位并高舉雙臂于頭后，直接對乳腺、鎖骨上窩和腋窩進(jìn)行超聲掃查，并對疑似病灶處進(jìn)行多軸面掃查。超聲檢查首先應(yīng)用二維超聲觀察病灶數(shù)目、位置、大小，然后觀察病灶(腫塊)的超聲影像特征和彩色多普勒顯示的病灶內(nèi)部和病灶周圍的血流信號形態(tài)及分布情況。二維超聲觀察腫塊影像特征的指標(biāo)包括：(1)是否存在腫塊邊界不清；(2)腫塊形態(tài)是否規(guī)則、腫塊邊緣是否存在高回聲暈環(huán)或毛刺征、角征；(3)腫塊的縱橫比是否>1；(4)腫塊內(nèi)部是否存在實性不均質(zhì)低回聲；(5)腫塊內(nèi)部是否有微小鈣化或腫塊后方是否有回聲衰減。彩色多普勒觀察指標(biāo)包括：(1)腫塊內(nèi)是否存在血流豐富或血流形態(tài)紊亂情況；(2)病灶的血管血流最豐富處是否存在收縮期峰值的最大血流速度(Vmax)>0.25 m/s、血流阻力指數(shù)(RI)是否>0.7。發(fā)現(xiàn)患者具備2條以上的二維超聲或彩色多普勒超聲異常結(jié)果的患者，可診斷為陽性結(jié)果。

鉬靶X線檢查方法：分別行乳腺作CC位(頭尾位，中心X線在頭尾方向)和MLO位(側(cè)斜位，X線束以450角自內(nèi)上向外下穿過乳腺組織)攝片檢查，病灶處常規(guī)局部加壓放大攝片。鉬靶X線觀察腫塊的直接征象和間接征象。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲報告按照美國放射學(xué)會的BI-RADS評價分類中的超聲分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，鉬靶X線報告按照BI-RADS評價分類中的鉬靶分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。分別將超聲或鉬靶X線發(fā)現(xiàn)的BI-RADS分級為Ⅳ級(可疑惡性病變)和BI-RADS 分級為V級(高度懷疑惡性)的患者定為陽性，將BI-RADS分級為Ⅰ-Ⅲ級的患者定為陰性。分別計算彩色多普勒超聲、鉬靶X線單獨檢查及彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查的陽性檢出率(陽性率)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理。計數(shù)資料以百分率表示，百分率比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1彩超檢查結(jié)果本組46例患者均經(jīng)外科手術(shù)或活檢后病理證實為乳腺癌。彩超檢查共發(fā)現(xiàn)乳腺病灶53個，其中直徑<2.0 cm的病灶16個，直徑>2.0 cm的病灶37個。彩色多普勒超聲診斷陽性患者為38例。彩超診斷與病理檢查結(jié)果比較，彩超診斷的陽性檢出率(陽性率)為82.6%(38/46)。

2.2鉬靶X線檢查結(jié)果本組鉬靶X線檢查共發(fā)現(xiàn)乳腺病灶54個，其中直徑<2.0 cm的病灶14個，直徑>2.0 cm的病灶30個。鉬靶診斷陽性患者為39例。鉬靶診斷與病理檢查結(jié)果比較，鉬靶X線檢查的診斷陽性率為84.8%(39/46)。

2.3彩超檢查與鉬靶X線檢查結(jié)果比較彩超檢查的診斷陽性率(82.6%)與鉬靶X線檢查的診斷陽性率(84.8%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4彩超與鉬靶X線聯(lián)合檢查結(jié)果彩超與鉬靶X線聯(lián)合檢查共診斷出陽性患者42例(圖1)。與病理檢查結(jié)果比較，彩超與鉬靶X線聯(lián)合檢查診斷陽性率為91.3%(42/46)。統(tǒng)計分析顯示：彩超與鉬靶X線聯(lián)合應(yīng)用檢查的診斷陽性率顯著高于彩超或鉬靶X線單獨檢查的診斷陽性率(P<0.05)。

A,B:彩超圖像顯示左乳結(jié)節(jié)，顯示腫物形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、縱橫比>1、血流信號豐富、其內(nèi)可見鈣化，BI-RADS分級為4級；C,D:鉬靶圖像顯示左乳結(jié)節(jié)，顯示腫物形狀不規(guī)則，邊界不清、毛刺征，其內(nèi)可見成簇鈣化，腫物表面皮膚增厚、雙乳可見多處良性散在粗大鈣化，BI-RADS分級為5級(箭頭指向結(jié)節(jié)處)。

3 討論

彩色多普勒超聲與鉬靶X線是兩個目前已廣泛應(yīng)用于臨床的乳腺癌診斷的影像學(xué)檢查方法[3-9]。由于這兩種檢查方法的原理不同，因而檢查所見的乳腺腫塊的異常影像特征也不完全相同。彩色多普勒超聲根據(jù)所見的乳腺腫塊的形態(tài)、邊界、縱橫比、腫塊內(nèi)回聲、血流和病灶內(nèi)鈣化等多種影像特征指標(biāo)進(jìn)行診斷；鉬靶X線根據(jù)乳腺X線攝片所見的乳腺腫塊的直接征象(腫塊影、侵潤情況、鈣化和邊界情況)和間接征象(結(jié)締組織反應(yīng)，皮膚變化，乳頭和乳暈變化及血管變化)進(jìn)行診斷[6]。

彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的陽性率，文獻(xiàn)報道在59%-82%[7]；鉬靶X線診斷乳腺癌的陽性率在58%-94%[7]；彩色多普勒超聲與鉬靶X線聯(lián)合診斷乳腺癌的陽性率為86%-90%[7]。對于小乳腺癌(直徑<2 cm)，彩色多普勒超聲、鉬靶X線及彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線診斷乳腺癌的陽性率，以前國內(nèi)劉奇等報道(2010年)[6]為：69%,58%和86%；吳曉端等報道(2012年)為：60%,56%和90%[7]。

本組應(yīng)用患者單獨應(yīng)用彩色多普勒超聲、鉬靶X線診斷乳腺癌的陽性率分別為82.6%和84.8%，聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒超聲和鉬靶X線診斷乳腺癌的陽性率為91.3%。本組結(jié)果與文獻(xiàn)報道[7]相符。考慮到本組46例患者中，34.8%(16/46)的患者為體檢時發(fā)現(xiàn)病變，且發(fā)現(xiàn)的病灶中包含比例較大的直徑<2 cm的病灶，因此本組診斷對于乳腺癌的早期診斷具有更好的實際應(yīng)用意義。雖然近年來國內(nèi)外為提高乳腺癌的早期診斷率，還采用了乳腺CT[5]和MRI[3，4]等檢查方法，但我們認(rèn)為：彩色多普勒超聲和鉬靶X線聯(lián)合應(yīng)用，是乳腺癌診斷的首要的檢方法，也是一個操作簡便且成本較低的提高乳腺癌早期診斷陽性率的有效方法。