腹腔鏡肝切除術后早期進食的臨床觀察

匡銘

（四川省綿陽市中心醫院肝膽外科 四川 綿陽 621000）

近些年來，在我國醫學技術飛速發展的背景下，腹腔鏡技術顯著提高，并被廣泛應用于臨床外科領域當中，而且發展迅猛[1]。現階段，腹腔鏡肝切除術相關報道不斷增多，但是在進食方面仍然存在一定爭議，本次研究主要針對我院肝膽外科接收的進行腹腔鏡肝切除手術患者早期進食狀況進行觀察，現將探究內容以如下報告形式呈現。

1.研究資料與方法

1.1 研究資料

本次86例研究對象均為本院2016年7月—2018年3月肝臟外科接收的進行腹腔鏡肝切除手術患者，對照組40例患者中，有23例男性患者，17例女性患者，最大年齡值是74歲，最小年齡值是24歲，均齡值數是（46.88±3.46）歲；研究組46例中，有33例男性患者，13例女性患者，最大年齡值是75歲，最小年齡值是25歲，均齡值數是（47.03±3.62）歲，組間年齡、性別等基礎資料差異較小，統計學無意義（P＞0.05）。86例患者中，有20例左半肝患者，45例左外葉患者，21例肝臟邊緣患者；此外，61例肝臟腫瘤患者，27例結石患者。入組標準：①病變局限于肝左葉、左外葉或肝臟邊緣、位置表淺；與第一、第二肝門的解剖結構邊界清楚；②患者肝功能Child-Pugh 分級A 級，評估肝儲備功能良好；③可以耐受腹腔鏡肝切除術；④愿意接受腹腔鏡肝切除術治療；⑤本次研究所選人員均在自愿的前提下簽署了知情研究協議書；⑥此次研究經過醫院倫理委員會批準；排除標準：①有腹腔鏡手術禁忌證；②大范圍肝切除；③預計手術時間長；④術中需要全肝血流阻斷；⑤中途選擇退出患者；⑥拒絕參與本次試驗患者；⑦重大心理以及精神疾病患者；⑧伴有心臟、腎等器官功能不全患者；⑨伴有肢體、言語功能障礙患者。兩組患者術前均不置鼻胃管。

1.2 方法

1.2.1 研究組該組患者在腹腔鏡肝切除術待麻醉清醒后6小時開始飲水，每次30～50ml，2～3小時飲水1次，第1天進流食，總量500ml，第2日進半流食，總量1000ml～1500ml[2]，第3日進半流食或軟食，總量2000～2500ml，停輸液，少食多餐，每日3～6次，進食含高蛋白，高維生素和多種礦物質的食物，一般進食米湯、稀飯、蛋湯、肉沫湯、菜湯、藕粉等[3]，根據進食情況，可補充腸內營養制劑，分多次口服，其余所需熱量、電解質由外周靜脈輸液補充[4]。對患者身體各項指標進行密切觀察，避免患者引發其他疾病，促進患者日常生活質量的提高[5]。

1.2.2 對照組該組患者在腹腔鏡肝切除術后至肛門排氣后進食，進食情況同觀察組，進食期間，加強觀察，如有惡心嘔吐或腹脹不適則應暫停進食，待癥狀緩解后少量飲水，逐漸恢復飲食[6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者術后恢復狀況以及肝功能狀況進行分析，并記錄具體數值。術后各項指標包括：醫療費用、肛門排氣時間、首次進食時間、早期下床活動時間、住院天數等，時間越少表示恢復效果越好。肝功能指標包括血漿白蛋白、血漿總蛋白、谷丙轉氨酸以及谷草轉氨酶。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS20.0對本次試驗數據進行整理并分析，計量資料的表示方法為（均數±標準差）（±s），計數資料的表示方法是率（%），檢驗值分別是t和χ2，組間比較經P值判斷，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 分析兩組患者術后恢復狀況

研究組醫療費用、住院天數、早期下床活動時間、首次進食時間以及肛門排氣時間分別是（3.01±0.23）、（6.15±1.26）、（24.01±2.63）、（24.63±2.41）和（24.11±2.39），對照組分別是（3.89±0.13）、（9.87±1.54）、（48.96±1.56）、（70.56±3.15）和（48.96±3.06），研究組均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情如表1。

2.2 分析兩組患者肝功能狀況

研究組血漿白蛋白以及血漿總蛋白水平較對照組更高，而谷草轉氨酶以及谷丙轉氨酶較對照組更低，差異統計學意義成立（P＜0.05），結果見表2。

表1 對比兩組患者術后恢復狀況（±s）

表1 對比兩組患者術后恢復狀況（±s）

研究組（n=46） 對照組（n=40）t_P醫療費用（萬元） 3.01±0.23 3.89±0.13 21.398 0.000住院天數（天） 6.15±1.26 9.87±1.54 12.317 0.000早期下床活動時間（h） 24.01±2.63 48.96±1.56 52.483 0.000首次進食時間（h） 24.63±2.41 70.56±3.15 76.470 0.000 肛門排氣時間（h） 24.11±2.39 48.96±3.06 43.233_0.000

表2 兩組患者肝功能狀況對比表（±s）

表2 兩組患者肝功能狀況對比表（±s）

研究組（n =46） 對照組（n=40）t_P血漿白蛋白（g/L） 35.86±6.11 29.56±5.68 4.927 0.000血漿總蛋白（g/L） 66.79±8.15 59.63±7.44 4.231 0.000谷草轉氨酶（U/L） 49.85±21.08 76.58±39.58 3.979 0.000_谷丙轉氨酶（U/L） 63.28±20.56 86.45±38.63 3.5 35_0.001

3.討論

同傳統開腹肝切除手術相比，腹腔鏡肝切除手術的優點包括以下幾個方面：（1）腹腔鏡切口小，而且具有較小的損傷[7]，手術結束后，提高了患者日常生活質量；（2）手術結束后，疼痛程度輕，可幫助患者及早活動，縮短康復時間和住院時間[8]；（3）結束手術后，免疫功能損害程度較短，為術后其它輔助治療奠定了基礎。

腹腔鏡肝切除術后，不會對胃腸道功能以及結構造成損傷，及早進食有助于應激狀態以負氮平衡呈現出來，與此同時，通過食管、胃以及咽等機械刺激，促進迷走神經處于興奮狀況，加強了胃腸運動反射性強度，釋放了刺激胃腸道激素，通過體液因素加快了小腸蠕動速度和胃腸道功能恢復速度[9]。除此之外，手術過程中，不需要放置胃管，患者可以及早下床活動，加快了胃腸蠕動恢復速度。

早期進食主要是降低機體高分解代謝和胰島素抵抗，減少炎癥分子釋放、促進合成代謝和機體恢復，維護腸粘膜屏障及免疫功能，防止腸道細菌移位，改善營養狀況，減少并發癥，縮短住院時間[10]。早期進食也有助于門靜脈系統血液循環速度的加快，確保營養物質中的營養因子快速進入到肝臟當中，修補肝功能；快速分泌胃腸道激素有助于肝臟的再生，及早恢復肝功能[11]。通過本次研究結果可知，研究組醫療費用、住院天數、早期下床活動時間、首次進食時間以及肛門排氣時間分別是（3.01±0.23）、（6.15±1.26）、（24.01±2.63）、（24.63±2.41）和（24.11±2.39），對照組分別是（3.89±0.13）、（9.87±1.54）、（48.96±1.56）、（70.56±3.15）和（48.96±3.06），研究組均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，早期進食有助于改善患者胃腸功能，加快腸胃蠕動速度，縮短住院時間，節約醫療費用。研究組血漿白蛋白、血漿總蛋白水平、谷草轉氨酶以及谷丙轉氨酶分別是（35.86±6.11）、（66.79±8.15）、（49.85±21.08） 和（63.28±20.56）， 對照組分別是（29.56±5.68）、（59.63±7.44）、（76.58±39.58）和（86.45±38.63），研究組血漿白蛋白、血漿總蛋白水平較對照組更高，而谷草轉氨酶以及谷丙轉氨酶明顯低于對照組，差異統計學意義成立（P＜0.05）。由此可見，術后及早進食有助于改善患者肝功能，提升患者日常生活質量。

總而言之，腹腔鏡肝切除術后早期進食，有助于改善患者胃腸蠕動狀況，改善患者肝功能，縮短了住院天數、早期下床活動時間、首次進食時間以及肛門排氣時間，加快患者康復速度，節約醫療費用。值得臨床領域進一步推廣和使用。