開展老年慢性病管理強(qiáng)化慢性病患者的健康行為

劉喜梅

【摘 要】目的：針對(duì)我區(qū)醫(yī)療服務(wù)中開展慢性病管理的方法及作用進(jìn)行探析。方法：選取2015年2月至2016年2月接受我區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)的107例慢性病患者作為觀察對(duì)象，均開展慢性病管理，對(duì)比分析開展前后患者的健康行為與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：在開展慢性病管理后，本組患者的健康行為評(píng)分、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分均得到顯著提升，與開展前相比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)我區(qū)醫(yī)療服務(wù)中開展慢性病管理，可有效提升我區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化慢性病患者的健康行為，意義重大。

【關(guān)鍵詞】社會(huì)醫(yī)療服務(wù)；慢性病管理；健康行為

【中圖分類號(hào)】R181.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

伴隨新一輪醫(yī)改的深入開展，社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展。近年來(lái)，我國(guó)社區(qū)慢性疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，如未能及時(shí)針對(duì)有效控制發(fā)展，將給社會(huì)居民的健康和生活造成極大影響[1]?；诖?，在我區(qū)醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)重視慢性病管理，為患者提供針對(duì)性、個(gè)性化的指導(dǎo)和干預(yù)，有效改善患者病情，提升健康水平。本文主要對(duì)我區(qū)107例慢性病患者的慢性病管理開展情況進(jìn)行系統(tǒng)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2016年2月在我區(qū)建檔的107例慢性病患者納入此項(xiàng)觀察研究中，均開展我區(qū)醫(yī)療服務(wù)。排除惡性腫瘤、先天心臟病、肝腎功能不全、意識(shí)障礙及不配合等患者，本組患者對(duì)此項(xiàng)研究知情并同意。其中，男患者60例，女患者47例；55～79歲，平均（66.4±3.7）歲；冠心病16例，慢性心衰12例，高血壓51例，糖尿病18例。

1.2 方法

對(duì)本組107例慢性病患者建立社會(huì)醫(yī)療服務(wù)檔案，由我區(qū)醫(yī)院醫(yī)療人員負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，并開展慢性病管理，具體措施： （1）創(chuàng)建健康檔案：由我區(qū)中心全科醫(yī)生對(duì)本組慢性病患者進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，再根據(jù)患者病情，對(duì)其健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，再制定針對(duì)性、個(gè)體化的醫(yī)療干預(yù)計(jì)劃，同時(shí)向患者發(fā)放服務(wù)聯(lián)系卡，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任醫(yī)生的指導(dǎo)職責(zé)[2]。此外，把基本醫(yī)療、慢性病防治管理、家庭護(hù)理等納入我區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系中。（2）積極開展健康宣教：臨床研究表明，慢性病發(fā)生發(fā)展與患者自身的不良生活習(xí)慣、方式密切相關(guān)。因此，我區(qū)醫(yī)院應(yīng)通過(guò)多種方式向患者開展慢性病臨床知識(shí)的宣教，向患者詳細(xì)講解高血壓、糖尿病、COPD、慢性心衰等慢性病的發(fā)病因素、臨床特點(diǎn)等內(nèi)容，以提高他們意識(shí)。具體而言，要制定合適的宣教計(jì)劃，通過(guò)門診、宣傳欄、專題講座等方式為我區(qū)慢性病患者開展健康宣教。每次門診時(shí)要給予患者健康指導(dǎo)，根據(jù)用藥情況和患者病情，適時(shí)調(diào)整用藥方案，并強(qiáng)化護(hù)患溝通和交流，建立良好護(hù)患關(guān)系。每月定期由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康講座，系統(tǒng)講解慢性病的治療方法、用藥、并發(fā)癥防治、家庭護(hù)理等知識(shí)。同時(shí)，組織患者開展集體討論活動(dòng)，互相分享和交流自我醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，可讓我區(qū)護(hù)士及時(shí)解答自己的疑問(wèn)。每1個(gè)月由責(zé)任護(hù)士入戶隨訪，進(jìn)行血壓血糖的監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及生活指導(dǎo)等。由于慢性病病程長(zhǎng)、療效慢，患者往往會(huì)出現(xiàn)消極、不安、焦慮等心理，所以要特別加強(qiáng)心理疏導(dǎo)工作，密切關(guān)注患者心理動(dòng)態(tài)，主動(dòng)和患者及其家屬交流，掌握患者心理情況，給予針對(duì)性干預(yù)，消除患者不良心理，建立治療信心。（3）強(qiáng)化慢性病管理：為提升我區(qū)慢性病患者的自我醫(yī)療效果，可將患者分成多個(gè)管理小組，8～10人一組，由我區(qū)醫(yī)院組織，設(shè)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，給予患者輔導(dǎo)，每月需制定飲食和活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行。大部分慢性病患者年齡較大，且整體文化水平不高，對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解能力有限，因而要求我區(qū)醫(yī)療人員對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性宣教，讓老年患者更好的理解和掌握健康知識(shí)。責(zé)任護(hù)士需要保持很強(qiáng)責(zé)任心，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)和掌握疾病的自我醫(yī)療方法，引導(dǎo)其進(jìn)行自我健康管理。同時(shí)，我區(qū)康復(fù)學(xué)人員及醫(yī)護(hù)人員需提升自身的專業(yè)能力，規(guī)范指導(dǎo)，以得到患者認(rèn)可和配合，更好的引導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣，有效控制慢性病的發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)慢性病管理開展前后患者的健康行為進(jìn)行評(píng)分，包括軀體活動(dòng)、科學(xué)飲食、心理調(diào)節(jié)、人際關(guān)系等方面，每一項(xiàng)滿分30分，分值越高表示越好[2]。同時(shí)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估開展前后社會(huì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，包括用藥指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、上門送藥、就診指導(dǎo)、慢性病管理等方面，每項(xiàng)100分，分值越高表示質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本研究資料均通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 慢性病管理開展前后患者健康行為對(duì)比

在開展慢性病管理后，本組患者軀體活動(dòng)、科學(xué)飲食、心理調(diào)節(jié)、人際關(guān)系等健康行為的評(píng)分均顯著提升，優(yōu)于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療模式不斷改進(jìn)和完善，我區(qū)醫(yī)療服務(wù)形式也日益完善。如今，慢性病已然成為我國(guó)一個(gè)新的公共健康問(wèn)題，為確保慢性病患者得到持續(xù)、有效治療醫(yī)療干預(yù)，在我區(qū)醫(yī)療服務(wù)中應(yīng)積極開展我區(qū)慢性病管理[3]。

我區(qū)慢性病類型多，患者年齡較大，通常需長(zhǎng)期、持續(xù)治療和醫(yī)療干預(yù)，因此，不能僅僅依賴醫(yī)院，更要我區(qū)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)支持和保障。對(duì)于慢性病而言，持續(xù)、有效的醫(yī)療干預(yù)是治療的關(guān)鍵，在開展我區(qū)慢性病管理中，首先要重視健康宣教，讓患者正確、深入地認(rèn)識(shí)自身的所患疾病，增強(qiáng)其自我護(hù)理能力；其次，責(zé)任護(hù)士要給予患者系統(tǒng)、全面、針對(duì)的醫(yī)療干預(yù)，提高臨床效果，促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。本研究顯示，開展慢性病管理后，本組患者的健康行為評(píng)分、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)分均得到顯著提升，與開展前相比，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

綜上而言，在我區(qū)醫(yī)療服務(wù)中開展系統(tǒng)、針對(duì)性慢性病管理，有助于強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力，提高醫(yī)療意識(shí)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)良好醫(yī)療效果，且有助于提升醫(yī)療質(zhì)量，值得實(shí)踐。

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