探討社區老年高血壓病患者的健康指導

呂小培

【摘 要】目的：探討對社區老年高血壓病患者及家屬實施健康指導。方法：對社區老年高血壓病患者及家屬實施全面的健康指導。結果：對社區老年高血壓病患者開展健康指導工作，取得了良好效果，提高了老年患者對高血壓病的認識和了解，較好地控制了高血壓病危險因素的發生。結論：對社區老年高血壓病患者及家屬進行健康指導是切實可行的。

【關鍵詞】社區 ；老年高血壓病；健康指導

【中圖分類號】R825 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高（≥140/90mmhg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。目前我國1.3億高血壓病患者中，老年患者占25%～35%，高血壓病具有發病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點，又具有知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現象[1]，它已成為威脅人類生命的潛在殺手。高血壓病的病因不明，其發病與不健康生活方式或不良的物理因素及社會環境有關[2]。高血壓病嚴重影響老年人的身心健康和生活質量，對高血壓病患者，無論病情輕重，采取何種方案，都應重視健康指導在醫療過程的重要作用，使患者情緒穩定，精神愉快，積極配合治療，保持血壓的相對穩定，達到減低高血壓病“三高”的目的，提高患者的生活質量。

我院從2010年社區站成立以來，共對200例社區老年高血壓病患者開展了健康指導工作，取得了良好效果，提高了老年患者對高血壓病的認識和了解，較好地控制了高血壓病危險因素的發生，現將做法匯報如下。

一、一般資料

200例社區老年高血壓病患者中，男性124例，女性76例，年齡62～75歲，均符合WHO高血壓病診斷標準。

二、方法

在社區采取組織講座，入戶講解，示范訓練，利用圖文并茂的生動方式，發放宣傳材料，義診咨詢，宣傳欄等方法。

三、健康指導內容

1.正確認識疾病診斷標準，在非藥物情況下連續2次或2次以上非同日重復測量的血壓值達到收縮壓≥140mmHg和舒張壓≥90mmHg。發病的病因與遺傳因素、體重、營養、吸煙、長期精神和心理因素、生活環境等相關。向患者講解高血壓病的定義分級、主要臨床表現，血壓的控制范圍及測量方法等。

2.心理疏導、心理指導 醫務人員和家屬都應經常關心病人幫助患者調整心態，保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心，開導他們對高血壓病既不能過分緊張、也不能毫不在意，應該通過合理用藥，把血壓控制在正常范圍內，近而有效減輕或延緩對心、腦、腎等重要臟器的損害，最大限度地減少并發癥的發生，提高生存質量，降低死亡率。

3.藥物指導 ①用藥劑量上要從小量開始，根據血壓對藥物的反應逐漸增加劑量，避免血壓大幅度波動，否則容易引起重要的臟器出血，發生眩暈和誘發胸悶或心絞痛[3]。如果在服藥過程中降壓效果不佳，要及時與醫生聯系，調整治療方案；如服藥過程中血壓下降過快，醫生與患者一起積極尋找原因。因服藥引起的，應暫停或部分停藥，同時觀察血壓及病情變化；因精神刺激、運動量大等因素引起的，應盡快解除這些不利因素。對服藥不規律或思想上不重視的患者，著重講解服藥不規律的危害并督促其建立良好的服藥習慣。②老年高血壓病通常需聯合用藥，長期用藥，向患者詳細講解所用藥物的名稱、劑量、使用方法、服藥時間、副作用、注意時間和安全用藥的知識及處理方法。除高血壓病急癥外，降壓以數月數周內逐漸降壓為佳，特別是老年人以及有高血壓病史多年的患者，其機體已經適應了高血壓病目前的水平，突然降壓反而無益。③監測血壓的指導：血壓有“雙峰一谷型”規律[4]，醫護人員應指導社區老年高血壓病患者及家屬如何測量血壓如何數脈搏等，堅持每日早、晚各量1次。對異常情況隨時監測以便及時調整治療方案。

4.飲食指導 目標是保持適當體重和限制食鹽的攝入。應合理膳食，戒煙戒酒。輕中度高血壓病病人每日攝鹽量應控制在4～6g。忌鹽腌食品。同時多食含鉀、鎂、鈣豐富的食品，如綠色蔬菜、新鮮水果、魚、豆制品、牛奶、木耳等。少量含動物脂肪和膽固醇高的食物，如豬肝、奶油、蛋黃等。主食宜粗細搭配，飲食八分飽，少飲濃茶、咖啡，限制飲酒，最好能戒煙戒酒。因煙中尼古丁可引起全身小動脈痙孿、血壓升高。大量飲酒不僅可以引起血壓升高，也是腦血管意外的誘發因素之一。老年人要多食粗纖維食物，保持大便通暢，以防止因用力排便產生的不良后果。總的來說，飲食原則為：少食多餐、少鹽多鉀、少葷多素。

5.運動指導 老年高血壓病患者應根據其年齡及病情，運動頻率一般為每周3～6次，每次持續30～60min，如散步、打太極拳、快步走，慢跑、氣功、跳舞等運動。不要做動作過猛的低頭彎腰、體位變化幅度過大的以及用力屏氣的動作，以免發生意外。運動應循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，運動后應無明顯不適感。如運動中出現心慌、胸悶等，應立即停止運動。經常堅持運動或體力活動可以引起周圍血管擴張，增加鈉的排出，提高胰島素的敏性，降壓血脂，有助于降壓。

結果

對200例社區老年高血壓病患者及家屬實施健康教育，使患者及家屬對高血壓病認識水平普遍提高，降低了復發率，減少了并發癥起到了一定的作用，提高了高血壓病患者的生活質量。

討論

社區醫療是以門診為主、家庭為單位、社區為范圍的醫療保健，是一種連續性、整體性、個體化的醫療服務，突出防重于治，防治結合的理念。通過對200例老年高血壓病患者及家屬實施健康教育，使社區老年高血壓病患者及家屬建立了良好的醫患關系，提高了患者對醫護人員的信任、尊醫的依從性、服藥的連續性，增強了患者戰勝疾病的信心，提高了生存質量。

參考文獻

全國高血壓病抽樣調查協作組.中國人群高血壓病患病率及其變化趨勢[J].高血壓病雜志，1993：3，7.

王徽，趙東.高血壓病治愈率和控制率影響因素的研究[J].中華心血管病雜志，1999，27（33）：206.

崔靈.高血壓病住院病人健康教育需求的調查分析與對策.護理管理雜志2002， 2（5）：3-6.

盧云娟，韋薇，阮芳，等.老年高血壓病患者自我監測血壓調查與分析[J].護士進修雜志，2004，19（11） ：986-988.