胸部CT成像指導雙腔氣管導管插管的臨床價值體會

邵強

【摘 要】目的：分析在胸部CT成像指導下進行雙腔氣管導管插管的臨床效果和價值。方法：本文進行分析的資料源于2015年11月至2017年10月在醫院需要行雙腔氣管導管插管的30例胸外科手術患者，在胸部CT成像指導下對30例患者進行雙腔氣管導管插管，分析30例患者的插管效果。結果：30例患者都插管成功，肺隔離相關效果較為理想。70.00%患者1次插管成功，30.00%患者2次插管成功，沒有患者3次插管。沒有患者出現較為明顯的氣道損傷癥狀或其他插管相關并發癥情況。雙腔氣管導管型號選取和氣管內徑值之間存在相關性，相關系數為0.7997，具有統計學意義（t=13.58，P<0.05）。結論：在胸部CT成像指導下進行雙腔氣管導管插管呈現良好臨床效果。

【關鍵詞】胸部CT成像；雙腔氣管；導管插管

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

雙腔氣管導管插管是于患者實施開胸手術之前，進行肺隔離時采取的方式，而對此類患者實施雙腔氣管導管插管的時候，其插管成功與否和導管選取合適與否具有直接關系[1]。本文實驗分析的目標是2015年11月至2017年10月在醫院需要行雙腔氣管導管插管的30例胸外科手術患者，研究在胸部CT成像指導下進行雙腔氣管導管插管的臨床效果和價值。

1 資料及方法

1.1 基線資料

本文開展實驗分析的資料是2015年11月至2017年10月在醫院需要行雙腔氣管導管插管的30例胸外科手術患者，女性10例，男性20例，年齡從20歲到75歲，（52.69±3.57）歲是其年齡平均值。其中，對患者開展ASA分級后，ASA分級為Ⅰ級的患者有17例，ASA分級為Ⅱ級的患者有13例。排除標準：患者合并有以下情況：脊柱畸形、張口困難、桶狀胸、小頜畸形、氣管腫瘤、支氣管腫瘤。所有病例均取得患者及家屬的知情同意，且得到醫學倫理會準許。

1.2 方法

術前采取螺旋CT儀對30例患者實施胸部螺旋CT檢查，按照其氣管內徑的測量值，實施三維圖像的重新構建，測量其胸骨角平面的氣管內徑大小，具體測量方式是，對電腦圖像實施擴大處理，采取電子雙腳規開展測定，將數據測量后除以2并將測定結果精確至1mm。患者應用的雙腔氣管導管插管的型號依次是35Fr、37Fr、39Fr、41Fr，按照測量的氣管內徑大小，合理選取雙腔氣管導管插管的型號，之后對患者實施手術，插入雙腔氣管導管，采取纖維支氣管鏡實施檢查，對雙腔氣管導管插入到位與否進行仔細觀察。若盲探和應用纖維支氣管鏡檢驗的時候，插管要求未滿足，需更換雙腔氣管導管的插管型號，促使插管標準得以滿足。對雙腔氣管導管的型號合適與否的判斷標準是，實施雙腔氣管導管插入的過程中，沒有比較明顯的阻力，雙腔氣管導管的管端能夠到達指定部位，或采取纖維支氣管鏡進行引導之后，雙腔氣管導管的管端能夠到達指定位置，并且，術中可以獲得比較好的肺隔離作用，即手中患者指定的肺部能夠完全塌陷，且術后良好復張，且手術中，患者的SPO2應大于等于95%。并對雙腔氣管導管的型號合適情況采取“支氣管套囊壓力測量方法”和“氣泡溢出方法”開展檢查，其中，“支氣管套囊壓力測量方法”：支氣管套囊充氣的單向活瓣采取一個三通連于壓力變，采取壓力表進行氣囊壓力測定；“氣泡溢出方法”：雙腔管進行插管之后，進行單側通氣的時候，另一側將水封瓶引入，若出現氣泡溢出，則表明肺隔離并不完善。

1.3 指標觀察 觀察和分析30例胸外科手術患者的插管效果。

2 結果

30例胸外科手術患者都得以插管成功，獲得比較理想的肺隔離相關效果。1次插管成功有21例，占據百分比是70.00%（21/30），2次插管成功有9例，占據百分比是30.00%（9/30），無1例患者3次插管。插管結束之后對30例胸外科手術患者開展檢查，無1例患者出現比較明顯的氣道損傷癥狀或其他插管相關并發癥情況。雙腔氣管導管型號選取與氣管內徑值之間存在相關性，相關系數為0.7997，具有統計學意義（t=13.58，P<0.05）。

3 討論

如果雙腔氣管導管插管不到位則容易引發患者的肺隔離效果缺乏理想性，對患者的胸科手術順利開展帶來不良影響，而且，如果患者的雙腔氣管導管插管并不恰當也會引發其氣管受損，危害患者機體健康。所以，對患者開展雙腔氣管導管插管之前，應嚴格掌握其氣管內徑值，進而選用適宜的雙腔氣管導管[2-3]。

然而，因為胸部X片相關影像無法顯示出比較清晰的氣管壁邊緣，所以，實施氣管內徑測量的時候，有可能出現一定的誤差值。螺旋CT影像能夠規避X片影像存在的誤差現象，而且，采取“氣泡溢出方法”和“支氣管套囊壓力測量方法”對雙腔氣管導管的型號進行合理性檢測，并采取纖維支氣管鏡實施定位，保證雙腔氣管導管的插管準確性和精細性明顯提升，進而獲得更優的雙腔氣管導管插管效果[4-5]。本文數據展示，30例患者均插管成功，肺隔離相關效果比較理想。1次插管成功占70.00%，2次插管成功占30.00%，無1例患者3次插管。無1例患者出現比較明顯的氣道損傷癥狀或其他插管相關并發癥情況。雙腔氣管導管型號選取與氣管內徑值之間存在相關性。展示出在胸部CT成像指導下進行雙腔氣管導管插管的可行性。

綜上所述，在胸部CT成像指導下進行雙腔氣管導管插管展示良好臨床效果，顯現重要應用價值，呈現進一步推廣使用的意義。

參考文獻

張振泉，郭政，楊衛玉等.雙腔支氣管導管插管錯位原因的影像學分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2017，38（8）：709-713.

劉忠，王本奇，趙振儒等.探討胸部CT成像指導雙腔氣管導管插管的臨床研究[J].中國保健營養，2017，27（9）：27-28.

張振泉，郭政.綜合評分法預估雙腔支氣管導管方向選擇的嘗試[J].山西醫科大學學報，2017，48（10）：1072-1075.

許挺，李民，徐懋等.兩種導管塑形方法在視可尼喉鏡引導雙腔氣管導管插管中的比較[J].北京大學學報（醫學版），2016，48（6）：1038-1042.

李化雯，陳萍.雙腔氣管導管插管的可視化技術新進展[J].安徽醫學，2016，37（2）：230-232，233.