小兒腹股溝疝經(jīng)腹手術(shù)15例

白海平

【摘 要】目的：小兒腹股溝斜疝經(jīng)腹手術(shù)與常規(guī)手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)及優(yōu)劣勢(shì)對(duì)比。方法：對(duì)我院近3年收治的小兒腹股溝斜疝經(jīng)常規(guī)手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)后觀察、對(duì)比。結(jié)果：15例經(jīng)腹手術(shù)均未出現(xiàn)陰囊積液及睪丸腫大及萎縮。結(jié)論：經(jīng)腹手術(shù)住院天數(shù)較常規(guī)手術(shù)縮短，并發(fā)癥出現(xiàn)明顯少于常規(guī)手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】小兒；腹股溝斜疝；手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2015年2月至2018年2月共收治小兒腹股溝斜疝62例，嵌頓疝6例。均進(jìn)行手術(shù)治療。其中常規(guī)手術(shù)47例，經(jīng)腹15例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第五版外科學(xué)腹外疝—腹股溝斜疝診斷為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 手術(shù)方法

麻醉生效后患兒平臥，取腹股壁第一橫紋切口（腹股溝韌帶中點(diǎn)上1厘米左右至腹正中線1.5厘米左右連線的水平切口）。切開皮膚、皮下、鉗夾、電凝止血，皮下少許潛性游離，切開腹外斜肌腱膜并提起，其下潛性游離上下約1厘米左右，分開腹內(nèi)斜肌、腹橫機(jī)、拉開肌層，頓性分離腹膜下間隙，切開腹膜入腹，提起腹膜，用手指查探腹股斜疝疝環(huán)口，用小拉鉤拉開切口，充分暴露疝囊的內(nèi)口。找到后，可將手指深入疝囊以明確疝囊的大小及疝囊頸與疝環(huán)口的關(guān)系。然后用四號(hào)細(xì)線“8”字或者荷包縫合疝囊內(nèi)口，并用該殘余線在內(nèi)口上方壁腹膜懸吊，以防腹膜向疝環(huán)內(nèi)陷、下移。注意此縫合不可有空隙或縫合不應(yīng)過低，既不能縫在疝囊頸以下，以免復(fù)發(fā)。最后縫合腹膜、腹外斜肌腱膜、皮下、皮膚，術(shù)畢。

62例小兒腹股溝疝手術(shù)中常規(guī)手術(shù)47例出現(xiàn)不同程度陰囊水腫32例，術(shù)后1年復(fù)發(fā)1例；經(jīng)腹手術(shù)15例均未出現(xiàn)陰囊積血，睪丸腫大，隨訪3年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

2 討論

任何部位的臟器或組織離開原來部位，通過人體正常或不正常缺損、薄弱點(diǎn)進(jìn)入另一部位即為“疝”，發(fā)生于腹股溝區(qū)的疝稱腹股溝疝。小兒腹股溝疝以先天性腹股溝斜疝為多見，是睪丸下降后鞘狀突未閉鎖所形成。由于右側(cè)睪丸下降較晚，故以右側(cè)為多見。（1）我國(guó)疝外科專業(yè)在老一輩外科學(xué)者的努力下，形成了一套扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。從Bassini術(shù)式為代表的各類經(jīng)典修補(bǔ)術(shù)在20世紀(jì)90年代以前是我國(guó)治療腹股溝疝的主流。現(xiàn)在疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)已在我國(guó)逐步推廣。（2）唐建雄教授認(rèn)為疝修補(bǔ)基本原則的建立基于以下幾個(gè)方面：一是疝的人類學(xué)特征；二是人道的考慮；三是社會(huì)效益。對(duì)“疝”手術(shù)盡可能達(dá)到外科治療的“最小化”和“最大化”原則，即“麻醉意外、外科損傷、術(shù)后不良反應(yīng)、并發(fā)癥及費(fèi)用”降到最小，而最大限度的實(shí)現(xiàn)操作技術(shù)易學(xué)、易連、有效可行。最終達(dá)到最好治療效果。該術(shù)式與傳統(tǒng)的“疝囊高位結(jié)扎、修補(bǔ)術(shù)”相比較有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）該術(shù)式切口與手術(shù)入路與傳統(tǒng)手術(shù)不同。避免了損傷精索，破壞腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)。利用皮紋的方向切口有瘢痕小，易愈合，不損傷輸精管，無需考慮影響生育的特點(diǎn)。（2）不破壞腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)。避免了如二次進(jìn)行腹股溝區(qū)手術(shù)時(shí)結(jié)構(gòu)不清難以辨認(rèn)。（3）不損傷髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)生殖支，故術(shù)后無皮膚感覺麻木及提睪肌癱瘓而致“疝”復(fù)發(fā)率增加的可能。（4）不損傷睪丸動(dòng)、靜脈，無術(shù)后睪丸發(fā)育不良及萎縮的可能。（5）不損傷睪丸及附睪周圍的血管，術(shù)后無陰囊積血，睪丸水腫等現(xiàn)象，術(shù)后無需壓沙袋。（6）手術(shù)操作簡(jiǎn)單易行、安全，術(shù)后瘢痕小，不影響美觀。不足點(diǎn)：（1）該術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，有旋髂深動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈經(jīng)過。接近髂外動(dòng)靜脈。須熟悉解剖，操作輕柔。（2）該術(shù)式一般適用于8歲以內(nèi)小兒腹股溝斜疝，手術(shù)醫(yī)生須有傳統(tǒng)小兒腹股溝斜疝手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，熟悉腹股溝局部解剖。

參考文獻(xiàn)

中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁處科學(xué)組腹股溝疝手術(shù)治療方案[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001；21（10）。

黃磊，唐建雄.經(jīng)腹股溝疝切口kugel腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用體會(huì)[J].外科理論與實(shí)踐，2004；9（4）；349—352.