肝硬化急性上消化道出血心理護理疏導的護理探討

周洪艷

【摘 要】目的：探討心理護理對肝硬化急性上消化道出血患者的臨床效果。方法：選取從2008年4月-2017年9月收治的100例肝硬化急性上消化道出血患者作為臨床研究對象，將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。在臨床診療上，我院對兩組患者均采取常規治療和常規護理。與對照組不同的是，我院在對觀察組進行了在此基礎上加用的心理護理干預。結果：通過我院護理干預后，發現觀察組患者SAS和SDS評分較干預前明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05），而且在護理干預后，觀察組患者SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

【關鍵詞】肝硬化；急性上消化道出血；心理護理；疏導

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院選取了從2008年4月-2017年9月收治的100例肝硬化急性上消化道出血患者作為臨床研究對象，將所有患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組情況如下；女12例，男38例。年齡在24～67歲，平均年齡（36.9±7.7）歲，出血量：<500mL者10例，500～1000mL者25例，>1000mL者15例；對照組女9例，男41例，年齡在25～67歲，平均年齡（38.3±7.9）歲，出血量：<500mL者12例，500～1000mL者23例，>1000mL者15例。

1.2 方法

在臨床診療上，我院對兩組患者均采取常規治療和常規護理。如吸氧，嚴密監測生命體征、飲食護理、靜脈穿刺、保暖和預防并發癥等。與對照組不同的是，我院在對觀察組進行了在此基礎上加用的心理護理干預。①安排經驗豐富、業務能力強的護士作心理護理，初次接觸患者時護士要主動自我介紹，對患者的基本癥狀，心理情況和患者家庭情況等做了解。同時簡要介紹住院環境和規章制度，讓患者盡快適應醫院環境。②建立良好護患關系，護士要主動與患者交談，消除陌生感與緊張感，給予患者精神上的鼓勵，讓患者樹立戰勝疾病的信心。③介紹成功經驗，主動向患者介紹治療成功的患者，同時講解治療的方法和效果，以消除他們的恐懼感。④睡眠護理。對于睡眠不佳的患者，在睡前護士及家屬要予以床上擦浴用熱水泡腳，再用柔軟透氣且避光的眼罩幫助患者入眠，保障患者有一個好的睡眠質量。⑤爭取家屬配合，院方應詳盡的向患者家屬介紹病情和治療情況，通過宣傳小冊子等方式對家屬講解急性上消化道出血的病因，臨床特點、治療和治療后注意事項等，以獲取患者家屬的積極配合。

1.3 評價標準 采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）在干預前后對兩組患者進行評價，標準分高于50分說明存在抑郁與焦慮。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在干預前SAS和SDS量表的評分差異均無統計學意義（P>0.05），通過我院護理干預后，發現觀察組患者SAS和SDS評分較干預前明顯降低，差異均有統計學意義（λ2=18.5，P<0.05；λ2=17.1，P<0.05）。而且在護理干預后，觀察組患者SAS和SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義。

3 討論

肝硬化患者到晚期容易發生上消化道出血，特點是出血量大、速度快。患者臨床可見嘔血、黑便、頭暈心悸、大量失血等癥狀，在短時間之內便可以引起患者休克。因此對肝硬化急性上消化道出血患者采取心理護理是促進病情好轉、增長出血周期和減少出血次數的重要舉措。

由于肝硬化的病情容易反復發作，病程長，且逐漸加重，因此當出現急性上消化道出血時，患者由于突發大量嘔血、黑便和各種交感神經系統的改變，會產生各種不良情緒。這些不良情緒不單影響患者的生活質量，還會對患者的疾病治療與康復產生負面的影響。此時，患者需要專業、細心的護理人員來安撫其心理，因此心理護理便應運而生。

在實際臨床診療上，肝硬化疾病是一個慢性發展過程。尤其是當病情達到失代償期，會出現門脈高壓癥狀，長期的慢性疾病困擾對患者的心理造成嚴重影響。上消化道出血是肝硬化常見的嚴重并發癥之一，是消化內科急重癥。面對大量嘔血，黑便，往往會使患者感覺到死亡威脅，導致患者心理負擔加重，出現或加重抑郁，焦慮等負面心理情緒。

焦慮型常表現為驚恐發作，這是一類急性發作的強烈焦慮。對焦慮型患者心理疏導護理方案為：①保持病室的安靜，舒適。院方應提供一個溫馨的診療環境，注意調節室內光線、控制探視時間及人數。②播放輕快、舒暢的音樂放松患者心情，分散患者注意。③請已經治愈的患者與患者聊天，談疾病的治愈經過，增加患者戰勝疾病的自信心。④與患者家屬溝通，用患者最信任的親屬陪伴來陪護，多與患者身體接觸。院方可把基本按摩手法教給患者家屬，使其對患者進行撫觸，安撫患者。

兩組診療過程對比研究中，院方對所有50例患者均進行了心理測評。對比發現，這50例患者均存在不同程度的心理異常。患者的心理疾病造成的后果非常嚴重，可能使得患者不配合治療甚至放棄治療。所以必須對肝硬化合并上消化道出血的患者進行治療和常規護理，在此期間同時進行心理疏導護理，這是非常有效的方法。

心理疏導療法的基本工具是語言，"好言一句三冬暖"，會讓人們心情舒暢。心理疏導就是通過語言對患者產生積極影響，增強患者戰勝疾病的信心。對患者阻塞的心理進行疏通引導，使之暢通無阻，從而達到治療和預防心理疾病，心理疏導是促進身心健康的最佳治療方法。在護理工作中我們的護士可以使用親切適當，準確鮮明，生動靈活，合理的語言幫助患者，幫助他們分析疾病產生的根源和形成過程，本質和特點，授以戰勝心理疾病的方法。激勵心理疾患者自我領悟，自我認識和自我矯正，促進患者心理壓力的轉化，減輕緩解、消除癥狀。使患者積極的配合醫生治療，有利于他們早日康復。

參考文獻

柴玉瓊，郭秀珍，呂萍萍.肝硬化合并上消化道出血的臨床護理[J].甘肅中醫.2016（21）：88-89.