產(chǎn)科羊水栓塞診治與護(hù)理探討

劉文珍

【摘 要】目的：通過研究具體的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果來分析羊水栓塞的早期診斷與治療的相關(guān)體會(huì)和羊水栓塞的影響因素。方法：根據(jù)隨機(jī)抽樣原則隨機(jī)抽取2000年01月01日～2017年01月22日入住我院婦產(chǎn)科部門的10例羊水栓塞患者作為本次臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象，然后詳細(xì)的分析這10例羊水栓塞患者的病情資料。結(jié)果：在這10例羊水栓塞患者中有8例搶救成功，2例死亡，有4例出現(xiàn)在多胎多產(chǎn)的孕婦身上，還有4例發(fā)生在高齡產(chǎn)婦初次生育的時(shí)候，2例是利諾凡引產(chǎn)。結(jié)論：實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)羊水栓塞的早期診斷與治療的情況決定了羊水參與母循環(huán)的量，同時(shí)也決定了孕婦生產(chǎn)的安全性。因此我們醫(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)時(shí)刻關(guān)注孕婦的動(dòng)態(tài)，清晰的了解羊水栓塞現(xiàn)狀。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；羊水栓塞；診治；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

前言

羊水栓塞是分娩過程中，羊水及其內(nèi)容物進(jìn)入母血循環(huán)，形成肺栓塞、休克、凝血障礙以及多臟器功能衰竭的嚴(yán)重綜合征，是產(chǎn)科發(fā)病率低而病死率極高的并發(fā)癥，產(chǎn)婦病死率達(dá)80%以上，羊水栓塞占孕產(chǎn)婦死亡總數(shù)的5.4%，居死因順位的第4位。羊水栓塞的患者多有下列誘發(fā)因素存在：高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等。這種現(xiàn)狀就決定了我們必須不斷加強(qiáng)對(duì)羊水栓塞的早期診斷與治療的研究，分析出相關(guān)方面的治療方案。根據(jù)隨機(jī)抽樣原則隨機(jī)抽取2000年01月01日～2017年01月22日入住我院婦產(chǎn)科部門的10例羊水栓塞患者作為本次臨床試驗(yàn)的研究對(duì)象，總結(jié)與分析羊水栓塞的診斷與治療體會(huì)。

2 資料與方法

2.1 一般資料 在2000年01月01日～2017年01月22日，一共有13508名孕婦在我院進(jìn)行分娩，這其中出現(xiàn)過10例羊水栓塞患者，因此羊水栓塞的發(fā)生率大約為0.0736%，發(fā)生率略顯偏高。這10例羊水栓塞患者的年齡大致在24～40歲，這些患者有的是初胎，也有多胎，最為典型的是高齡產(chǎn)婦。在這10例羊水栓塞患者中有8例搶救成功，2例羊水栓塞患者死亡，其中有4例出現(xiàn)在多胎多產(chǎn)的孕婦身上，還有4例發(fā)生在高齡產(chǎn)婦初次生育的時(shí)候，2例是利諾凡引產(chǎn)。

2.2 羊水栓塞的臨床現(xiàn)狀 通過觀察和分析孕婦在生產(chǎn)前、生產(chǎn)過程中和生產(chǎn)后的身體情況，觀察孕婦是否出現(xiàn)胸悶、氣息急喘、呼吸十分困難、紫紺、心態(tài)不穩(wěn)定、呼吸速度和心跳速度急劇加快、血壓指數(shù)急劇下降、肺部羅音及肺動(dòng)脈高壓癥狀又或者是出現(xiàn)子宮出血情況嚴(yán)重的現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會(huì)伴隨多器官出血狀況。將這些現(xiàn)狀和患者的病例情況制作成醫(yī)院內(nèi)部的資料，分析他們的情況總結(jié)成為心得體會(huì)，為以后的治療提供實(shí)際依據(jù)。

2.3 促使因素 羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質(zhì)包括：扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。羊水栓塞的發(fā)病機(jī)理主要有：急性呼吸循環(huán)衰竭、急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多臟器損傷。急性呼吸循環(huán)衰竭、急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、多臟器損傷，急性呼吸循環(huán)衰竭等現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致孕婦在生產(chǎn)的時(shí)候存在安全隱患。

2.4 診斷的方法 醫(yī)院在診斷羊水栓塞的時(shí)候常常采用以下幾種方法：①X線攝片：典型者可見雙側(cè)彌漫性點(diǎn)片狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布伴右心擴(kuò)大及輕度肺不張。②肺動(dòng)脈或下腔靜脈中取血而找到羊水成分可確診。③DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。④如果出現(xiàn)孕婦因?yàn)檠蛩ㄈ蝗凰劳龅陌咐t(yī)院只能進(jìn)行尸檢才能進(jìn)行診斷，若是家屬不愿意對(duì)其做尸檢，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)在患者身亡之后馬上抽取患者的右心血液，若是在血液中找出了羊水內(nèi)容物或用蘇丹Ⅲ染色見紅色脂肪球也能夠進(jìn)行確診。

2.5 診治方法 診治的方法主要有：糾正缺氧、糾正肺動(dòng)脈高壓、抗過敏、抗休克、DIC治療（肝素有抗凝作用，羊水栓塞應(yīng)盡早應(yīng)用）、預(yù)防心腎衰竭、預(yù)防感染（選用大劑量的廣譜抗生素，禁用有腎毒性的藥物）、產(chǎn)科處理（經(jīng)治療母體的呼吸、循環(huán)功能獲得改善后，及時(shí)去除病因是產(chǎn)科處理和搶救成功的關(guān)鍵）。同時(shí)孕婦也應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)生的建議，根據(jù)癥狀咨詢醫(yī)生，合理膳食，保證營(yíng)養(yǎng)全面而均衡。

3 結(jié)果

在這10例羊水栓塞患者中有8例搶救成功，2例羊水栓塞患者死亡，其中有4例出現(xiàn)在多胎多產(chǎn)的孕婦身上，還有4例發(fā)生在高齡產(chǎn)婦初次生育的時(shí)候，2例是利諾凡引產(chǎn)。8例搶救成功的患者是因?yàn)樵诎l(fā)現(xiàn)有羊水栓塞現(xiàn)狀的時(shí)候一邊搶救一邊診斷，這樣既沒有耽誤時(shí)間同時(shí)也挽救了患者的生命。2例死亡的原因是因?yàn)闆]有及時(shí)的進(jìn)行診斷和治療，發(fā)現(xiàn)的不夠及時(shí)，處理措施不當(dāng)。這10例患者的血液檢查結(jié)果都有羊水的成分，尸檢的結(jié)果也證實(shí)孕婦是因?yàn)檠蛩ㄈF(xiàn)象而死亡。

4 結(jié)論

引起羊水栓塞的主要原因包括：羊水太多、巨大兒、胎膜早破、妊娠超期、雙胎、死胎、先兆子癇等。一般認(rèn)為羊水栓塞患者早期會(huì)出現(xiàn)分娩過程中的血氧飽和度不明原因下降，對(duì)宮縮劑出現(xiàn)過敏樣反應(yīng)。因此為降低羊水栓塞的發(fā)生率，應(yīng)該盡量少用或不用宮縮素，以避免宮縮過強(qiáng)，減少分娩過程中并發(fā)癥的發(fā)生。

羊水栓塞大多發(fā)生于胎兒娩出前，占70%；順產(chǎn)時(shí)胎兒剛剛娩出時(shí)發(fā)生AFE的可能性有11%，剖宮產(chǎn)發(fā)生AFE的可能性占19%。為應(yīng)對(duì)羊水栓塞的急劇發(fā)病及危險(xiǎn)性，應(yīng)該對(duì)其誘因和發(fā)病前癥狀非常熟悉，以免耽誤治療。發(fā)病第一階段大多發(fā)生在分娩過程中或者娩出前后數(shù)分鐘的短時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦出現(xiàn)氣急、嗆咳、嘔吐及寒戰(zhàn)等，隨之開始抽搐、血壓下降、呼吸困難甚至休克，有可能迅速死亡。第二階段凝血功能出現(xiàn)障礙，出血不止，休克，而出血量和休克程度不一致。隨后第三階段患者出現(xiàn)多臟器衰竭，如腎功能衰竭，尿量少或無尿甚至尿毒癥，患者甚至?xí)劳觥５b于個(gè)體差異，各個(gè)階段癥狀出現(xiàn)順序不一定完全一樣，一般認(rèn)為產(chǎn)后1h內(nèi)大量出血且不凝者要警惕羊水栓塞的發(fā)生。

5 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科羊水栓塞診治與護(hù)理問題的研究分析，對(duì)于其良好實(shí)踐效果的取得有著十分重要的意義，因此在今后的羊水栓塞診治與護(hù)理工作過程中，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其關(guān)鍵環(huán)節(jié)與重點(diǎn)要素的重視程度，并注重其具體實(shí)施措施與方法的科學(xué)性。

參考文獻(xiàn)

張秀清.產(chǎn)婦分娩過程中羊水栓塞26例診治體會(huì)[J].中外醫(yī)療.2016（21）：88-89.