對犬傷暴露者的處理和護理體會

劉春玲

【摘 要】目的：探討犬傷患者暴露后的傷口處理方法以及提升患者全程接種疫苗依從性的護理體會。方法：收集2017年12月份至2018年1月份來我中心的28例犬傷患者作為此次研究對象，給予患者傷口處理、疫苗接種以及護理干預，并進行登記管理以及后期電話隨訪護理。結果：本次研究的所有犬傷暴露患者經過傷口處理以及全程疫苗接種后，至今并未發生1例狂犬病。結論：針對犬傷暴露患者進行傷口處理，給予以建立登記制度、隨訪制度以及心里護理干預為主要內容的護理干預能夠大大提升患者全程接種疫苗的依從性。

【關鍵詞】狂犬病；暴露；護理干預；依從性；疫苗；意識；隨訪；全程接種

【中圖分類號】R512.99 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

隨著養寵物狗風氣盛行，人類被犬咬傷的幾率大大增加，即便是一些健康犬，其唾液中也帶有病毒，極有可能傳播狂犬病。在被犬咬傷后部分人因對狂犬病相關知識認識不足，并未意識到做預防接種的重要性，導致狂犬病暴露患者全程接種疫苗依從性較低。相關數據顯示，未接種患者大概有30%～70%的發病率，[1]這表明了接種狂犬病疫苗的重要性。基于此，本研究收集2017年12月份至2018年1月份來我中心的28例犬傷患者作為此次研究對象，給予傷口處理與全程疫苗接種，護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年12月份至2018年1月份來我中心的28例犬傷患者中男性18例，女性10例。15歲以下11例，15歲及其以上17例。平均年齡36歲。

1.2 方法

1.2.1 處理傷口 針對犬傷暴露患者的傷口處理主要從兩方面著手，其一，局部傷口處理。在被咬傷后，立即擠壓傷口，將帶毒液的污血擠壓掉，并用1%新潔爾或20%肥皂水進行清洗，清水沖洗干凈后予以75%酒精或者2%～3%碘酒進行消毒。為了加快傷口排毒，原則上不能包扎和縫合傷口，也不可以涂抹軟膏；若傷口較大且深，或者傷及面部、頭部、大血管等，需要包扎縫合，則應該以確保充分清洗、不妨礙引流為原則進行處理，需要使用抗血清處理傷口深部后進行縫合，必要時可以采取擴創手術。其二，針對嚴重犬傷暴露患者，在接種第一針狂犬病疫苗時，需要采用狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg）或者抗狂犬病血清（40IU/kg）浸潤咬傷局部并進行肌內注射

1.2.2 接種狂犬病疫苗 對犬傷患者于被咬傷的當天、第4天、第7天、第14天以及第28天各注射狂犬病疫苗1劑，全程一共5針，兒童也一樣需要接種5針。犬傷較嚴重患者第1針和第2針疫苗注射劑量加倍。對于聯合使用免疫球蛋白或者抗狂犬病血清犬傷暴露患者，在接種完全程疫苗后需要再加強注射2～3劑疫苗，也即在全程接種完畢后的第10天、20天、90天或者第15天、第75天進行注射。[2-3]

2 結果

28例犬傷患者在進行及時的傷口處理和疫苗注射后，至今未發生1例狂犬病。

3 護理體會

3.1 建立狂犬病疫苗接種登記制度和電話隨訪制度

構建狂犬病疫苗接種登記制度和電話隨訪制度。將犬傷患者的性別、姓名、年齡、住址、職業、監護人聯系方式等相關信息均一一登記在隨訪表內；并將患者的接種情況和使用疫苗、應該接種的針次以及對應日期、實際接種針次以及日期、接種后患者有無產生不良反應等信息也進行詳細記錄。隨訪表一式兩份，犬傷暴露患者和接種單位各持1份。接種單位可以根據隨訪表后期電話通知患者及時進行后續接種，與患者進行溝通交流，掌握患者的心理狀態，及時幫助患者疏導心理壓力，便于日常管理與工作交接；而患者則可以根據隨訪表順利完成其余接種次數，若中途一旦出現接種反應即可憑此依據向相關接種單位進行咨詢。

3.2 傷口護理

在處理犬傷患者的傷口時，護理人員一定要注意動作輕柔，處理仔細、認真、徹底。處理完畢傷口后，通常不需要進行包扎縫合傷口。若家屬對此無法理解，護理人員要進行耐心解釋，展開狂犬病相關知識的宣傳教育。同時，要叮囑患者及時將被犬撕咬遭受污染的物件或者衣服進行消毒處理，煮沸、日光照射或者予以消毒劑清洗均可，以免傷口被再次污染。

3.3 心理護理

在犬傷護理工作中，護理對象不僅針對患者病人，還應該包括患者的家屬。對于一些年齡較小的兒童患者，護理人員更需要耐心向其監護人介紹狂犬病疫苗全程接種的知識以及相關預防措施。[4]與此同時，護理人員還需要幫助患者和家屬消除緊張心理，雖然犬傷患者一旦發病后果較為嚴重，但只要處理好傷口，按規定全程接種疫苗，就能夠避免發病。心理護理的主要目的在于獲取病人以及家屬的積極配合，故，重心應該放在幫助患者以及家屬消除恐懼、焦慮以及緊張心理方面，注意與患者以及家屬進行積極溝通，給予患者安慰與鼓勵，使其以積極的心態配合治療。護理人員要提前告知患者接種疫苗可能出現的不良反應，患者在接種疫苗后可能會出現局部硬結、紅腫、疼痛以及全身低熱等情況，護理人員要告訴患者此種現象屬于正常現象，不要緊張，一般2-3天后即可自行消失，通過心理護理提升患者全程接種疫苗的依從性。而患者一旦出現神經性皮下水腫或者蕁麻疹等較為嚴重的副作用時，一定要及時就診。

4 討論

因養寵物風氣盛行以及人們防范意識較低，近年來被犬咬傷的發生率呈逐漸上升趨勢。在被犬傷后正確處理傷口并進行全程疫苗接種是當前有效預防狂犬病的主要舉措。狂犬病疫苗也被稱之為滅活疫苗，單次接種后并不能構建較為牢固的免疫屏障，故，無法維持較長時間的免疫效果，只有進行多次接種才能實現理想的預防效果。狂犬病患者全程接種疫苗主要5針，28天。

一些患者因自我防護意識較為單薄或者缺乏狂犬病相關防護知識，導致全程接種依從性較差。部分患者會因接種費用、時間跨度較長等無法及時完成全程疫苗接種。[5]加之相關部門在狂犬病預防知識宣傳方面力度較小，犬傷后相應的護理干預強度不夠等等以上綜合因素導致犬傷暴露患者全程疫苗接種依從性較低。故此，我們必須重視對犬傷患者進行護理干預，及時給予傷口處理，展開健康宣教以及心理護理，構建登記制度以及電話隨訪制度，強化護理工作的科學化、規范化以及系統化，切實提升犬傷暴露患者全程疫苗全程接種的依從性。

參考文獻

劉小冬，劉欣，石秋穎，蔣榮猛.215例狂犬病患者的流行病學和臨床特點分析及護理[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2013，7（03）：97-100.

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