淺探濕與濕邪

呂萌　陶雨晨　孟靜巖

【摘 要】濕為六氣之一，若濕氣淫勝，傷人致病，中醫(yī)即稱之為濕邪。濕邪致病，長(zhǎng)夏居多，但一年四季均可發(fā)病，多由氣候潮濕、涉水淋雨、或居處潮濕、水中作業(yè)等環(huán)境中感受濕邪所致。筆者探討濕與濕邪的關(guān)系，對(duì)臨床治療有重要的意義，并附驗(yàn)案一則。

【關(guān)鍵詞】濕；濕邪；本質(zhì)；淺談

【中圖分類(lèi)號(hào)】R228 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04--01

濕為六氣之一，若濕氣淫勝，傷人致病，中醫(yī)即稱之為濕邪。濕邪致病，長(zhǎng)夏居多，但一年四季均可發(fā)病，多由氣候潮濕、涉水淋雨、或居處潮濕、水中作業(yè)等環(huán)境中感受濕邪所致。濕為重濁之邪，屬陰，其性黏膩、停滯、彌漫，其傷人多隱緩不覺(jué)，易導(dǎo)致多種病變。本文通過(guò)深入分析濕的特性和濕邪致病的病因病機(jī)，闡述其具有的重要理論和臨床意義，并附驗(yàn)案一則。

1 濕

東漢·許慎在《說(shuō)文解字》中把“濕”釋為：“濕，幽濕也。從水，一所以覆也。覆土而有水，故濕也。”濕，本義為浸染后晾曬的絲品，后世本義消失，現(xiàn)指富于水分的。《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》說(shuō)：“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬(wàn)物華實(shí)，夜臥早起，無(wú)厭于日，使志無(wú)怒，使華英成秀，使氣得泄……”告誡人們夏季氣溫較高，情志上要保持愉悅，使人體的氣機(jī)舒暢。然濕氣四時(shí)都有，非獨(dú)長(zhǎng)夏，此即古人所謂：“非其時(shí)有其氣。”

2 濕邪

凡致病具有重著、黏滯、趨下特性的外邪，稱為濕邪[1]。中醫(yī)認(rèn)為，濕邪產(chǎn)生于人體內(nèi)水液代謝失常，由濕邪引起的病證常可以統(tǒng)稱為濕證。《金匱要略·痙濕暍病脈證治第二》云：“濕痹之后，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。”故濕證的主要治法為利小便。《素問(wèn)·至真要大論》云：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。”濕邪主要責(zé)之于脾失健運(yùn)，以及肺、腎、膀胱、三焦之氣化功能失常。

3 濕邪的致病特點(diǎn)

3.1 濕為陰邪，易傷陽(yáng)氣[1]，濕易損傷脾陽(yáng)。《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“濕盛則濡泄，甚則水閉胕腫。”葉桂《溫?zé)嵴摗ね飧袦責(zé)崞吩疲骸皾袷t陽(yáng)微。”脾喜燥惡濕，故濕邪困脾，必使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水濕內(nèi)停，形成痰飲、水腫、或泄瀉。

3.2 濕性重濁。《素問(wèn)·生氣通天論》云：“因于濕，首如裹。”濕邪外襲肌表，困遏清陽(yáng)，清陽(yáng)不升，則頭重像裹了布帛，困倦乏力。又濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，則可見(jiàn)四肢酸疼、運(yùn)動(dòng)遲緩等表現(xiàn)。

3.3 濕性黏滯，易阻氣機(jī)。濕邪的黏滯表現(xiàn)在其癥狀具有黏滯性，病程具有纏綿性和易阻氣機(jī)三個(gè)方面。吳瑭《溫病條辨·上焦篇》云：“其性氤氳黏膩……故難速已。”濕邪容易阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，使臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)失調(diào)，升降失常，表現(xiàn)為腹脹，不欲飲食。

3.4 濕性趨下，易襲陰位。濕邪屬陰，有趨下之勢(shì)，故濕邪致病，易傷及人體下部。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》云：“傷于濕者，下先受之。”《靈樞·百病始生》云：“清濕襲虛，病起于下。”因而，常常可見(jiàn)下肢水腫、濕疹、腳氣等病，婦女亦可見(jiàn)白帶增多，夾雜熱邪，可見(jiàn)黃帶，并帶有腥臭味。

4 濕邪致病的思考

濕邪外感皮毛、腠理、肌肉、經(jīng)脈和內(nèi)傷臟腑均可致病，人的各個(gè)部位均可感邪發(fā)病，見(jiàn)于內(nèi)外婦兒各科。

（于斌[2]等人提出濕邪對(duì)脂質(zhì)代謝、水液代謝、免疫調(diào)節(jié)和免疫平衡、氧化應(yīng)激反應(yīng)以及腸道微生物等方面產(chǎn)生影響。劉光華等[3]研究了外濕對(duì)造模脾虛小鼠免疫功能的影響，，從淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，CD4、IgG、IgM的下降，CD8的升高，且以脾虛加外濕組為甚體現(xiàn)了濕邪侵襲后，機(jī)體處于“陰盛陽(yáng)衰，陰陽(yáng)失調(diào)”的病理狀態(tài)。

濕邪是否致病，取決于體內(nèi)正氣的強(qiáng)弱。正氣強(qiáng)盛，則足以抵抗?jié)裥埃恢虏。蝗粽龤馓撍ィ蛔阋缘挚雇庑埃纯砂l(fā)病。正如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》所云：“邪之所湊，其氣必虛。”濕邪侵入人體而致病，沒(méi)有明顯的季節(jié)性，如發(fā)生于冬春季節(jié)，可因寒濕導(dǎo)致痹證等病。所以不能只局限于濕為長(zhǎng)夏主氣而忽略了濕邪在其他季節(jié)的致病情況。筆者通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，濕邪往往伴隨著寒邪或熱邪發(fā)病，由于濕邪黏滯重濁的特性，凡夾雜濕邪所致疾病，其治療時(shí)間較非夾雜濕邪者長(zhǎng)。

5 驗(yàn)案一則

胡某，男，42歲。胃脘脹痛一月余，于2018年02月26日來(lái)保康醫(yī)院就診。

患者自述：胃脘脹滿，飲食不規(guī)律時(shí)有胃痛，食后痛減，偶有反酸。納少，飲可，口干，不苦，流涎。大便每日一行，質(zhì)軟，不成形，掛池。夜寐安。近日嗜睡，神疲乏力，少氣懶言，霧霾及陰雨天頭脹，兩股內(nèi)側(cè)汗多，夜間尤甚。平素性情急躁易怒。舌淡，苔薄黃，脈弦滑。中醫(yī)診斷：胃脘痛；辨證：該證屬脾虛濕盛，清陽(yáng)不升；治法：健脾化濕，理氣和胃。

處方：半夏10g，厚樸15g，茯苓15g，藿香梗10g，紫蘇梗10g，枳殼10g，百合20g，烏藥10g，生黃芪15g，莪術(shù)10g，浮小麥30g，柴胡10g，炒白術(shù)15g，砂仁10g，牛膝15g，膽南星10g，蒼術(shù)10g，白花蛇舌草15g，茵陳15g，荷葉10g，小茴香6g，川芎10g。3劑，水煎服。

二診：諸證明顯好轉(zhuǎn)。胃部脹痛緩解，嗜睡減及神疲乏力均較前減輕。兩股內(nèi)側(cè)仍汗多。

在原方基礎(chǔ)上去砂仁，加黃芩15g，白鮮皮15g，白花蛇舌草改為20g，生黃芪改為10g。繼續(xù)服4劑，水煎服。

三診：胃脘脹痛消失，嗜睡、神疲乏力、兩股內(nèi)側(cè)汗多等癥均明顯緩解。

按患者脾氣虧虛，運(yùn)化失職，則胃脹、胃痛；水濕不運(yùn)，則流涎；脾虛濕勝，清陽(yáng)不升，則嗜睡，神疲乏力，頭脹困重；濕熱下注，則兩股內(nèi)側(cè)汗多；土壅木侮，則急躁易怒。故本方選用半夏厚樸湯為主方加減，患者急躁易怒，情志不暢，肝氣不疏，氣機(jī)不暢，脾虛則津液不布，化生濕濁。而半夏苦溫燥濕，降逆和胃；厚樸苦辛，降逆除滿；茯苓健脾滲濕。全方辛苦合用行氣燥濕，疏肝和胃。全方砂仁醒脾祛濕，茯苓健脾滲濕，蒼術(shù)、炒白術(shù)健脾燥濕，膽南星、茵陳清熱祛濕。諸多祛濕藥配以枳殼、川芎、小茴香這類(lèi)行氣理氣藥，乃取“氣行濕自化”之意。柴胡、荷葉升發(fā)清陽(yáng)。藿香梗醒脾和胃，行氣化濕，紫蘇梗行氣寬中，溫中止痛，梗能升能降，溝通上下，調(diào)暢氣機(jī)，二者合用，相得益彰。百合降肺氣，肺氣得降則諸氣得調(diào)，烏藥行氣止痛，二藥相伍，可通氣和血，止痛和胃。生黃芪補(bǔ)肺健脾，補(bǔ)氣斂汗，莪術(shù)行氣消積止痛，二者一補(bǔ)一通，補(bǔ)而不滯，益氣化瘀。再加，白花蛇舌草清熱解毒，浮小麥益氣斂汗，牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。

本案患者濕盛癥狀較突出需各類(lèi)祛濕藥?kù)钚巴膺_(dá)，與此同時(shí)，配伍行氣藥，“氣行濕自化”，以助濕邪外達(dá)。

6 結(jié)語(yǔ)

濕為六氣之一，濕邪則傷人致病。“千寒易除，一濕難去。濕性黏濁，如油入面。”臨床上，風(fēng)、寒、暑、熱等邪如與濕邪相合為病，治療時(shí)間往往較長(zhǎng)，且遷延難愈。故濕證治療時(shí)，在去除體內(nèi)濕邪的同時(shí)，應(yīng)該加上補(bǔ)氣行氣藥，振興體內(nèi)的正氣，氣行則濕化，攻補(bǔ)兼施，往往能取得較好的療效。

參考文獻(xiàn)

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劉光華，曲長(zhǎng)江.外濕對(duì)造模脾虛小鼠免疫學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].遼寧中醫(yī)雜志， 2003， 30（5）： 421