心血管外科臨床麻醉實(shí)習(xí)的教學(xué)實(shí)踐與體會(huì)

陳燕樺 張炳東 梁東科 何芳

摘要：心血管外科臨床麻醉是一門(mén)專科性較強(qiáng)的學(xué)科，其實(shí)習(xí)階段對(duì)學(xué)生以后的臨床麻醉工作非常重要。文章分析了臨床麻醉輪轉(zhuǎn)的重要性，提出如何保證臨床教學(xué)工作的開(kāi)展、及介紹多種教學(xué)方法，最后指出要重視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：心血管外科；臨床麻醉；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）19-0170-02

心血管外科臨床麻醉專科性較強(qiáng)，心血管麻醉醫(yī)師不僅需要掌握全身麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)，還需要熟悉心血管的解剖、心血管外科疾病的病理生理、心內(nèi)科的一些診治方法以及藥理學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，由于該學(xué)科專科性強(qiáng)，需要熟悉和掌握的知識(shí)多，因此對(duì)剛接觸這門(mén)學(xué)科的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)顯得抽象、復(fù)雜，不易引起學(xué)生的興趣，并且難以牢記各種常見(jiàn)心血管外科疾病的病理生理及心血管活性藥物的使用。如何在麻醉學(xué)研究生和進(jìn)修生輪轉(zhuǎn)心血管外科臨床麻醉期間激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，使他們?cè)诙虝旱妮嗈D(zhuǎn)實(shí)習(xí)期間理解和熟悉心外科常見(jiàn)病的病理生理、麻醉關(guān)注點(diǎn)和血管活性藥物的使用，培養(yǎng)一定的臨床思維方式，為今后遇到合并有心血管外科疾病的病人時(shí)能夠得心應(yīng)手地進(jìn)行麻醉處理，這是帶教老師需要重視的課題。現(xiàn)將這幾年臨床帶教的心得體會(huì)總結(jié)如下。

一、在思想上重視心血管外科臨床麻醉輪轉(zhuǎn)的重要性

需要讓學(xué)生和麻醉教研室的全體老師都知道心血管外科臨床麻醉實(shí)習(xí)的重要性：掌握了心血管外科疾病的病理生理，不一定是為了以后做心血管外科手術(shù)的麻醉，就算以后所在的醫(yī)院不開(kāi)展心血管外科手術(shù)，但是當(dāng)遇到合并有心血管外科疾病的病人做其他手術(shù)的麻醉時(shí)，查看相關(guān)文獻(xiàn)和書(shū)籍后，能夠了解、分析合并疾病的病理生理以及麻醉的關(guān)注點(diǎn)和注意事項(xiàng)，能夠合理正確使用血管活性藥物。一旦缺少心血管外科臨床麻醉實(shí)習(xí)，以后工作中遇到相關(guān)疾病病人麻醉時(shí)，無(wú)法深刻理解疾病的病理生理和麻醉的注意事項(xiàng)，對(duì)于血管活性藥物的使用心里也沒(méi)底，這將不利于今后的麻醉工作。

二、在組織上保證臨床教學(xué)工作

首先，麻醉學(xué)教研室應(yīng)該根據(jù)研究生或進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)要求合理安排臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間，應(yīng)該保證至少有一個(gè)月的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，對(duì)于心血管專業(yè)的學(xué)生至少需要3個(gè)月以上的輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排。其次，學(xué)生應(yīng)該根據(jù)自身情況，主動(dòng)跟教研室老師聯(lián)系，提出自己需要輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，必要時(shí)可以適當(dāng)增加輪轉(zhuǎn)的時(shí)間。對(duì)于臨床帶教老師也應(yīng)該嚴(yán)格要求，增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，定期培訓(xùn)，提高帶教老師的理論知識(shí)水平和教學(xué)能力水平。

三、靈活使用多種教學(xué)方法進(jìn)行帶教

帶教老師應(yīng)該克服傳統(tǒng)的教學(xué)方法，不斷學(xué)習(xí)更新教學(xué)方法，熟悉各種教學(xué)方法的應(yīng)用及其優(yōu)缺點(diǎn)，靈活合理使用各種教學(xué)方法進(jìn)行帶教。如：案例教學(xué)法（CBL）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（PBL）、實(shí)踐反思討論法和應(yīng)用微信平臺(tái)等教學(xué)方式。

1.案例教學(xué)法（Case Based Learning，CBL）即基于案例的教學(xué)方法，目前已被用于醫(yī)學(xué)的教學(xué)中。CBL是指針對(duì)講課內(nèi)容選取合適的臨床麻醉病例，在教師指導(dǎo)下，組織學(xué)員進(jìn)行討論并提出解決問(wèn)題的方法，以培養(yǎng)學(xué)員能夠分析問(wèn)題和解決處理問(wèn)題的能力[1]。CBL借助臨床典型病例，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以疾病的麻醉關(guān)注點(diǎn)為主線，闡述疾病的病理生理學(xué)、血管活性藥物的藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)、麻醉注意事項(xiàng)及關(guān)注點(diǎn)。CBL有利于激發(fā)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性，利于培養(yǎng)學(xué)員的創(chuàng)造思維能力和臨床思維能力，促進(jìn)學(xué)員之間互相交流與合作，利于提高教師教學(xué)的綜合能力。

CBL一般每周固定一至兩個(gè)時(shí)間進(jìn)行，要求教師課前篩選典型的病例，提前幾天將典型案例分發(fā)給學(xué)生，由學(xué)生查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，列出該病例的麻醉關(guān)注點(diǎn)，以備CBL課堂討論中使用。在課題討論過(guò)程中，教師應(yīng)給學(xué)員預(yù)設(shè)比較廣闊的開(kāi)放性思維空間，利于學(xué)員培養(yǎng)獨(dú)立思考、探索和解決問(wèn)題的能力。在討論過(guò)程中，教師要認(rèn)真聽(tīng)取學(xué)員的發(fā)言并及時(shí)進(jìn)行分析，注意引導(dǎo)學(xué)員分析討論病例中的關(guān)鍵點(diǎn)和疑惑點(diǎn)，啟發(fā)他們的創(chuàng)造性思維。教師在關(guān)鍵時(shí)候要指點(diǎn)合理的思維方向，沿著預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行，不斷深入討論，逐步接近病例所涉及的麻醉關(guān)注點(diǎn)。最后，教師還需對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果做出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)和總結(jié)，以案例和問(wèn)題為主線，結(jié)合教學(xué)大綱內(nèi)容，幫助學(xué)生梳理知識(shí)點(diǎn)，最終達(dá)到學(xué)習(xí)的目的。

2.以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）并非以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)，而是強(qiáng)調(diào)學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主；通過(guò)把學(xué)習(xí)設(shè)置到典型的臨床病例中，學(xué)員通過(guò)理解病例，自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，互相交流、探討找到解決問(wèn)題的方案，最后與大家分享這一成果[2]。PBL教學(xué)可在臨床麻醉過(guò)程中進(jìn)行，在CBL討論前和討論中進(jìn)行，貫穿于整個(gè)學(xué)員的臨床實(shí)習(xí)階段，隨時(shí)隨地都可以進(jìn)行，對(duì)于學(xué)生不能理解的，可讓他們回去再次進(jìn)行查閱相關(guān)資料，下次有時(shí)間再繼續(xù)討論。PBL可以提高學(xué)員積極主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)和運(yùn)用知識(shí)、分析解決問(wèn)題的能力，鍛煉和培養(yǎng)他們主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，使他們能夠?qū)⒗碚撝R(shí)運(yùn)用于解決實(shí)際問(wèn)題。

3.實(shí)踐反思討論法在臨床實(shí)踐中也是可以不斷重復(fù)使用的，教師可以讓學(xué)生每天回去回想一下當(dāng)天的病例麻醉，該病例的生理病理，不懂的就查閱相關(guān)書(shū)籍和資料，回顧當(dāng)天的各種操作是否還可以改進(jìn)和完善的，總結(jié)病例的麻醉關(guān)注點(diǎn)。學(xué)生還應(yīng)該查閱資料了解第二天麻醉病例的相關(guān)知識(shí)，預(yù)想一下整個(gè)流程應(yīng)該是怎樣的？包括一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，比如去到手術(shù)間應(yīng)該做什么，接著做什么，每一個(gè)步驟都應(yīng)該很緊湊，沒(méi)有多余的步驟，然后該病例的病理生理和麻醉關(guān)注點(diǎn)是什么？有疑問(wèn)的可以和同學(xué)或者老師進(jìn)行討論，不斷反復(fù)思考、反復(fù)反思，不斷總結(jié)，這樣在實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)能力和業(yè)務(wù)能力等方面的提高是非常顯著的。

4.應(yīng)用微信等科技平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和微信等電子平臺(tái)越來(lái)越多應(yīng)用于教學(xué)[3]。這些技術(shù)將師生距離拉近，教師也應(yīng)該充分利用這些平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)，教師可以將每位學(xué)生的操作拍成視頻，讓大家觀看，提出存在問(wèn)題并分析給出更好的建議；還可以建立討論群，以問(wèn)題引出大家感興趣且需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，讓大家查閱資料，提出解決方案。對(duì)于實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到討論過(guò)的病理生理問(wèn)題和血管活性藥物使用等問(wèn)題，讓學(xué)生主動(dòng)分析，提出問(wèn)題關(guān)鍵點(diǎn)和解決方案。每天通過(guò)微信平臺(tái)提醒學(xué)生總結(jié)他們當(dāng)天存在的問(wèn)題，并且把當(dāng)天病例資料整理出來(lái)，寫(xiě)成病例分析報(bào)告，總結(jié)病例的病理生理情況、麻醉注意事項(xiàng)及血管活性藥物的使用情況。

四、重視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心

麻醉安全問(wèn)題不容忽視，我們教師要從一點(diǎn)一滴做起，言傳身教，使學(xué)生在良好的環(huán)境中自覺(jué)養(yǎng)成高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，把病人當(dāng)成自己的親人，用心對(duì)待，盡量避免發(fā)生各種麻醉意外和并發(fā)癥。教師還應(yīng)該要求學(xué)生的操作規(guī)范化，盡量杜絕各種可能危害病人的因素發(fā)生，不斷加強(qiáng)安全意識(shí)的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心，讓他們?cè)趯?shí)習(xí)過(guò)程中逐漸樹(shù)立良好的麻醉安全意識(shí)[4]。

總的來(lái)說(shuō)，心血管外科臨床麻醉實(shí)習(xí)需要得到師生和教研室的重視，需要臨床帶教教師有較強(qiáng)的責(zé)任心，需要帶教教師不斷提高理論知識(shí)水平和教學(xué)能力水平，帶教教師應(yīng)該靈活充分應(yīng)用各種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，最后，必須要重視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)生執(zhí)業(yè)必須要具備的前提條件，是醫(yī)療安全進(jìn)行的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]符麗娟，楊育紅，劉婉珠.案例教學(xué)法在藥理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（14）：1688-1692.

[2]高雪.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）在醫(yī)學(xué)教育中的利與弊[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34（1）：142-144.

[3]朱婷婷，邵陽(yáng)，趙強(qiáng).微信公眾平臺(tái)輔助教學(xué)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（6）：620-623.

[4]嚴(yán)秀榮，謝玉波.麻醉專業(yè)本科生臨床教學(xué)的體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（19）：18-19.