醫教協同下耳鼻咽喉科學教學改革的思考

袁軻　魏萍　張成　姚紅兵　寇巍

摘要：隨著科技的發展，耳鼻咽喉科學也走上了快速發展之路。但醫學生普遍反映知識點較難，理論與臨床脫節，教學效果不佳。在醫教協同提出的強化臨床實踐教學環節，提升醫學生臨床思維和實踐能力的要求下，耳鼻咽喉科學的教學需要進行變革。本文針對教學過程中出現的問題，就引入多樣化教學工具、強化臨床實踐等方面進行了探討，為更好地培養高層次醫學人才提供了可行的思路和建議。關鍵詞：醫教協同；教學改革；耳鼻咽喉科學中圖分類號：G642.0

文獻標志碼：A

文章編號：1674-9324（2018）20-0227-02 教育部、衛計委等6部委出臺的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，指出要遵循醫學教育與醫學人才培養的規律，以社會需求為導向，積極探索醫教協同的新機制、新方法，全面提高臨床醫學人才培養質量[1]。醫教協同明確了臨床醫學人才的培養目標和方案，完善以能力為導向的評價體系，嚴格臨床實習實訓管理，強化臨床實踐教學環節，提升醫學生臨床思維和臨床實踐能力。統一了教育質量標準，對于培養高層次醫學人才、提高醫療服務質量具有重要意義。醫教協同下培養新模式，耳鼻咽喉科本科生的培養不能再重復單一的教學模式，對教學的變革已成為必然要求。一、問題與現狀在耳鼻咽喉科教學中所存在的一系列問題，導致老師教學效果不甚理想，學生學習積極性不高，對本學科的知識體系掌握度較差，從而對學生進入臨床實習帶來諸多困難[2]。（一）學時總數少，課程內容多由于受學時總數的限制，耳鼻咽喉科學等傳統非主要課程受限幅度較大，甚至有些課程被調整為選修課。而耳鼻咽喉科不同于內外科，其解剖結構復雜、臨床表現多樣、檢查方法專科性強[3]。由于基礎教育階段并沒有對此進行系統的學習，所以對于醫學生而言在有限的學時內很難對耳鼻咽喉科疾病病理生理、檢查等深入理解、記憶。（二）課程學習應付，“走過場”多數醫學生認為，相較于內外科，耳鼻咽喉科屬于小科范疇，今后不會從事該項工作。因此對于課程學習的專注度較差，“走過場”式的對待本學科的學習[2]。這一方面與耳鼻咽喉科專科性強，基礎學習階段沒有涉及相關知識的學習有關；另一方面可能也源于耳鼻咽喉科專業不重視宣傳，學生群體對本學科缺乏足夠的了解和正確的認知，故而不會投入更多的精力學習基礎知識，臨床實踐就更無從談起。（三）教學隨意性大，針對性不足部分教師不重視課堂教學，認為僅僅講授基本內容即可。傳統的“填鴨式”教學，沒有具體、形象的教具配合，教學枯燥乏味，死記硬背，難以吸引學生的興趣和注意力。缺乏針對學生的課前預習、課中溝通、課后復習的指導。此外，對學生的能力培養重視不夠、方法不多、且作用不大。（四）重“理論”，輕“臨床”由于耳鼻咽喉科自身的特點，臨床診斷常常需要特殊檢查器械、影像學等多種手段進行診斷，而這些內容在理論課階段甚少涉及，導致學生在疾病診斷學習過程中對相關結果的判讀存在困難，認為理論與臨床脫節，產生畏難情緒。這種“重理論、輕臨床”的教學模式使得學生臨床能力根基不牢固，解決臨床實際問題的能力薄弱[4]。二、醫教協同下耳鼻咽喉科學教學改革的思考針對上述問題，在醫教協同背景下結合教學與臨床的特點和需要，我們提出在教學目標、教學內容、課程優化、臨床實踐等方面進行系統改革的策略，為耳鼻咽喉科教學提供新的思路。（一）明確培養目標，優化課程內容臨床醫學生是以培養高層次臨床醫師為目標。因此，在教學過程中必須緊緊圍繞這一目標，牢牢把握以提升醫學生臨床思維和臨床實踐能力為核心的原則，避免“重理論、輕臨床”。將學生對本專業知識框架和專業意識的了解納入培養目標管理，一方面針對課時減少的調整，另一方面也是將教學重心轉變為夯實臨床知識，提高學生臨床實踐能力。在耳鼻咽喉科日常教學中，學生普遍反映解剖結構復雜，特別是對于鼻竇、中耳、頸部解剖結構非常抽象，需要空間想象，這無形中加大了學習的難度。雖然課本中的解剖圖譜對于血管、神經、肌肉走形、毗鄰關系標示詳盡，但是作為2D圖譜，無法形成立體效果；且與疾病狀態下的解剖結構存在極大的差異[5]。上述不足不利于學生臨床知識的提高，這就需要在教學過程中多加入其他圖像。耳鼻咽喉科臨床工作中常用的有CT、MRI三維成像、電子鼻咽喉鏡、耳內鏡等檢查，這些圖像可以更加直觀地顯示解剖結構和病變狀況，在教學過程中，適量加入上述圖像，可以在有限的課時下讓學生更好地理解記憶相關知識點，同時又能幫助學生判斷疾病的性質、范圍等，理解相關治療方案、預測預后。這種在理論學習階段即引入臨床知識，可以讓學生更早地接觸到臨床相關工作流程，對相關技能進行培養，這對后期的臨床實習工作具有重要的幫助，可謂事半功倍。在耳鼻咽喉科臨床工作中，手術是許多疾病的主要治療手段，而課本對于手術治療方案介紹往往存在較大的局限性，教師在講授相關內容時也僅僅少量文字和圖片，而不同的手術方式具有不同的手術徑路，其解剖結構也有差異。因此，僅介紹圖片和文字讓學生將理論、解剖、治療聯系起來并不容易，教學效果將會打折扣。因此在講授疾病治療時，如果涉及手術，可加入剪輯的手術短視頻，教師易講授，學生易理解。（二）強化臨床實踐教學醫教協同下臨床醫學生培養的核心即是強化臨床實踐教學環節，提升醫學生臨床思維和臨床實踐能力，并與此后的住院醫師規范化培訓銜接[6]。因此，在臨床實踐階段需要強化學生的臨床思維、臨床技能、診斷治療的分析能力。除了常規培訓的內容，例如日常查房、書寫病歷、作為助手參加手術、病例討論、參與值班，還需要在臨床工作中加強學習專科的常見病、多發病和疑難病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、診療方法，特別是危重癥的急救處理技能，例如急性喉梗阻等，常用、急救藥物的合理使用。隨著科技的不斷革新，醫學也在快速發展。一批新理論、新設備也在更新換代，例如免疫治療、新型生物材料、影像導航等，對疾病的認識和診療方式有了新的進展。這對臨床醫師提出了更高的要求。就耳鼻咽喉科而言，對相關疾病的認識和研究也在不斷更新，特別是以前治療方式的再認識和新療法直接關系到治療的效果、預后。因此在臨床工作中保持對這些新知識的學習至關重要。讓學生理解到這些最新的診療指南，不僅讓學生對專科疾病有了更深的認識，也有利于激發學生的學習興趣、養成持續關注醫學發展的習慣，而且有助于學生更好地適應后續的住院醫師規范化培訓，以及將來的臨床工作崗位。三、結語醫教協同明確了臨床醫學人才的培養目標和方案。對于耳鼻咽喉科教學而言，在有限的課時時間內，加入內鏡圖片、影像資料、手術視頻，臨床實踐中強化對于疾病，特別是危急重癥的處理。為更好地講授相關專科知識、提高學生臨床工作能力、為建立起既符合科學規律又適應我國國情的耳鼻咽喉科臨床醫學生培養模式提供了一些新的思路和方法，希望能夠引導醫學生學好耳鼻咽喉科學這門課程，稱為一名合格的臨床專科醫師。參考文獻：[1]劉斌.醫教協同深化全科型適宜醫學人才培養模式的改革與實踐[J].醫學教育管理，2015，1（1）：48-51.[2]傅然，胡國華.耳鼻咽喉科學教學改革初探[J].中國現代醫生，2017，2（55）：128-32.[3]王輝，王寧宇，王建亭.不同學習階段七年制學生對耳鼻咽喉科教學需求的調查[J].中國病案，2016，17（8）.[4]郭丹，楊朝寬.耳鼻咽喉科教學內容優化整合初探[J].河南醫學高等專科學校學報，2016，5（28）.[5]趙寧，付忠良，楊懷安，等.鼻咽3D-CT檢查對OSAHS患者術前評估的臨床意義[J].大連醫科大學學報，2015，6（37），564-566+570.[6]熊觀霞，陳楓虹，張偉紅.新形勢下耳鼻咽喉科住院醫師規范化培訓的再思考[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，17（10）.