喉罩與氣管插管對小兒擇期下腹部手術麻醉效果以及血流動力學的影響

蘇國杰

【摘 要】目的：分析喉罩與氣管插管對小兒擇期下腹部手術麻醉效果以及血流動力學的影響。方法：選取本院收治的80例小兒擇期下腹部手術患者，隨機將80例患者分為喉罩組與氣管插管組，每組各40例患者。觀察兩組患者的麻醉效果和血流動力學變，尋找合理的麻醉方式和治療手段。結果：在置管、拔管、清醒時間的比較上，喉罩組明顯優于氣管插管組，P<0.05；并發癥發生率方面，喉罩組明顯優于氣管插管組，P<0.05；喉罩組血流動力學變化明顯優于氣管插管組，P<0.05。結論：喉罩麻醉與氣管插管麻醉相比，麻醉效果更好，并發癥更少，對于血流動力學的影響小，易于操作，很適合小兒擇期下腹部手術麻醉。

【關鍵詞】喉罩；氣管插管；麻醉效果；血流動力學

【中圖分類號】R726.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04-0-01

小兒下腹部疾病是嬰幼兒在身體免疫系統發展不完善時期容易發生的疾病，必要時需手術治療。而手術期間的麻醉是一個關鍵問題，麻醉的過深，很可能導致患者的死亡，或者給患者留下嚴重的后遺癥[1]。喉罩和氣管插管是目前臨床中經常采用的兩種全身麻醉方式，但是哪一種對于小兒擇期下腹部手術的麻醉效果更具優勢，本文結合本院收治的80例小兒擇期下腹部手術患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 將本院收治的80例小兒擇期下腹部手術患者隨機分為喉罩組和氣管插管組，每組40例。喉罩組：男性患者20例，女性患者20例，年齡范圍為3到8歲，平均年齡為（5.1±2.9）歲；其中闌尾切除術 14 例、腹壁血管瘤切除術 9例、腹股溝斜疝修補術 11 例、睪丸下降固定術 6 例。氣管插管組：男性患者21例，女性患者19例，年齡范圍為4到8歲，平均年齡為（5.2±2.3）歲；其中闌尾切除術 18 例、腹壁血管瘤切除術 6例、腹股溝斜疝修補術8例、睪丸下降固定術8例。兩組患者在年齡、性別、體重等各項指標方面差異對比不具備統計學意義，P>0.05。

1.2 麻醉方法與觀察指標 喉罩組與氣管插管組患者術前6小時禁食、禁水，術前建立靜脈通路。患者入室開放靜脈輸注通道，首先給予阿托品0.02mg/kg，米達唑侖0.05 mg/kg；面罩吸氧并連接多功能監護儀監測患者的心電圖、血壓、心率、血氧飽和度等生命體征變化；然后進行麻醉誘導，經靜脈依次注入丙泊酚2.5mg/kg、舒芬太尼0.4g/kg、維庫溴銨0.1mg/kg；麻醉誘導后，實施置管操作，喉罩組實施喉罩置管，氣管插管組實施氣管插管置管，置管成功行機械通氣；然后進入麻醉維持階段，靜脈持續泵注丙泊酚、瑞芬太尼維持適當麻醉深度；手術結束達拔管指征，實施拔管操作。

手術觀察的主要麻醉效果指標包括兩組患兒置管、拔管時間、清醒時間、并發癥等；另外針對血流動力學需要觀察不同時刻患兒的收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、平均動脈壓等，記錄MAP及HR指標，對兩組患兒的血流動力學變化進行記錄[2]。

1.3 統計學處理 本實驗采用SPSS22.0統計軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料用（平均值±標準差）表示，組間數據比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較分析

喉罩組患者平均拔管時間為57.4s，清醒時間128.7s；氣管插管組患者平均拔管時間為281.4s，清醒時間367.7s。（詳見表1）麻醉效果上來看，喉罩組明顯優于氣管插管組，差異對比符合統計學意義，P<0.05。

兩組患者在置管時，均未出現體動，呃逆等情況，置管成功率為100%。喉罩組在拔管時出現屏氣患者2例，體動患者2例，并發癥出現率為10%；氣管插管組患者在拔管時，出現咳嗽患者3例，體動患者7例，氣管導管帶血患者1例，喉痙攣患者2例，并發癥出現率為32.5%。喉罩組并發癥發生率明顯低于氣管插管組，差異對比符合統計學意義，P<0.05。

2.2 血流動力學變化情況 根據手術觀察MAP、HR指標情況，發現在置管時、置管后3min、拔管前3min、拔管時、拔管后氣管插管組血流動力學變化比較明顯；喉罩組在上述時間點血流動力學變化不明顯，（詳見表2）。差異對比符合統計學意義，P<0.05。

3 討論

綜上所述，下腹部手術是一種外科常見的手術，但是嬰幼兒由于身體發育不健全，免疫力差及下腹部疾病的影響，所以增加了手術過程的風險。而有效的麻醉手段是控制患兒在手術中出現意外情況的關鍵[3]。針對嬰幼兒的全身麻醉方式目前來講主要分為喉罩和氣管插管。傳統氣管內插管，由于喉鏡及導管的刺激作用，使氣道粘膜受到刺激，從而使交感神經興奮性增高，導致患者出現血壓增高及心率異常等臨床癥狀，呼吸抑制等不良反應發生率增高。喉罩通氣作為一種新型氣道管理方式，操作簡單方便，無明顯刺激，無需喉鏡暴露聲門，蘇醒快及不良反應少等。本院通過對80例小兒患者分別采用喉罩麻醉和氣管插管麻醉，對其手術麻醉效果和血流動力學的影響進行研究，發現喉罩麻醉其麻醉效果好、并發癥少、血流動力學影響小、操作簡單，更適合于小兒擇期下腹部手術的麻醉。

參考文獻

聶杰， 楊彪， 王飛. 喉罩與氣管插管對小兒擇期下腹部手術麻醉效果以及血流動力學的影響[J]. 中國現代普通外科進展， 2013， 16（11）：867-869.

張淑燕， 韓偉， 僉立民，等. 喉罩與氣管插管在小兒擇期下腹部手術麻醉中的血流變化的影響[J]. 中國實驗診斷學， 2012， 16（6）：1118-1119.

王小華. 喉罩和氣管插管麻醉在小兒下腹部手術中的應用效果比較[J]. 中國鄉村醫藥， 2013（24）：37-38.