情景模擬教學法在提高護理實習生崗位勝任力中的應用

俞月婷，胡平浪，舒美春，林一嫦

（溫州醫科大學附屬第一醫院 神經內一科，浙江 溫州 325015）

2008年加拿大護士協會對護士崗位勝任力的界定是在特定環境下護士為患者提供安全并符合倫理要求的護理服務所需具備的綜合知識、技能、判斷能力及個性特征[1]。何婷婷等[2]認為護士崗位勝任力是指促使護理人員能夠勝任護理工作并在護理崗位上產生優秀工作績效的護理知識、技能、能力、特質的總和。護理實習生（簡稱護生）是一個特殊的群體，他們擁有扎實的理論基礎，但缺乏臨床經驗，他們如同蹣跚學步的孩童，急切地想要掌握各種臨床實踐能力，但是實習時間短，一個科室的實習期僅有4周，為能在這短暫的實習期間盡可能地提高護生的崗位勝任力，本科室制定并實施情景模擬教學法，取得良好效果，現介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2016年8月至2017年3月在溫州醫科大學附屬第一醫院神經內科實習的所有護生共121名，按入科的單雙月分為對照組和觀察組。所有護生均為本科在讀。單月入科的護生為觀察組，共60名，其中男2名，女58名；雙月入科的護生為對照組，共61名，其中男2名，女59名。2組護生在年齡、學歷方面差異均無統計學意義。2組護生的帶教教師均為本專科工作5年以上護師，在年齡、性別、職稱、學歷方面差異均無統計學意義，均接受過臨床帶教培訓，且通過臨床帶教資質審核。

1.2 方法

1.2.1 設計：對照組按以往帶教模式進行，包括入科教育、專科知識小講課、日常帶教、教學查房、出科考核。觀察組除了既有帶教模式外，增加了情景模擬教學法。模擬的情景由科室教學秘書與護士長以及科內資深護士共同商討研究，內容包括本科室常見疾病和臨床上常見的突發應急事件，同時結合護生的實習大綱要求制定而成。在進行情景模擬教學之前，觀察組教師接受情景模擬教學法培訓。每位帶教教師均需掌握情景模擬教學法的目的、模擬案例考核要點和標準答案，并且在護生出科時對其情景模擬教學成果進行點評和記錄。在進行情景模擬教學時，帶教教師需讓護生掌握模擬案例中患者的癥狀體征，以及護士的處理和護理過程。

1.2.2 評價方法和考核：通過自制的護生崗位勝任力評價方法對2組學生進行評價。因為崗位勝任力不單指擁有扎實的理論知識和嫻熟的操作技能，更是“能被可靠測量或能區別優秀績效和普通績效的任何個人特征，這些特征是動機、特質、自我概念、態度或價值觀、知識或認知行為技能的結合”[3]。根據蔡靈芝[4]提出的心血管內科責任護士崗位勝任力評價指標體系，結合本專科特點，筆者從知、信、行3個維度對2組護生進行測評。知識維度包括專科理論知識和操作技能相關知識，行為維度包括操作技能、工作流程和急救突發事件的應急處理能力，態度維度包括護生的自信、時間管理、壓力應對、服務意識、責任心、同理心、團隊精神、慎獨精神。其中，知識維度總分60分，以選擇題和填空題形式進行考核；行為維度總分40分，以各項護理操作與口述相結合形式進行考核；態度維度以自編問卷形式對護生進行調查，分為8個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，其中1分代表很少、幾乎沒有，2分代表一點，3分代表還可以、一般，4分代表比較好，5分代表很好。經預試驗檢測，該考核卷Cronbach’s α系數為0.822，重測信度為0.746～0.804。在每一輪實習的最后一周對每位護生進行考核，數據錄入。

1.3 統計學處理方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行分析。計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組知識維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。在行為維度方面，觀察組得分高于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。在態度維度方面，觀察組得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。態度維度方面，觀察組護生在自信心、責任心、同理心、壓力應對、時間管理、服務意識、團隊精神、慎獨精神方面得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組護生崗位勝任力得分比較（±s）

表1 2組護生崗位勝任力得分比較（±s）

組別 n 知識維度 行為維度 態度維度對照組 61 46.28±6.38 28.69±5.19 31.56±2.43觀察組 60 47.47±6.50 33.67±3.52 36.77±1.67 P 0.312 0.003 0.007

表2 2組護生態度維度得分比較（±s）

表2 2組護生態度維度得分比較（±s）

組別 n 自信心 責任心 同理心 壓力應對 時間管理 服務意識 團隊精神 慎獨精神對照組 61 3.66±0.91 3.83±0.38 3.48±0.81 3.56±0.72 3.61±0.80 3.77±0.78 4.62±0.66 4.00±0.86觀察組 60 4.67±0.63 4.95±0.22 4.58±0.65 4.20±0.63 4.32±0.57 4.23±0.56 4.93±0.25 4.83±0.38

3 討論

護生剛邁出校門，責任心不強，沒有技術經驗，缺乏應有的細心和耐心，容易發生差錯[5]，所以其畢業前臨床實習相當重要，高水平的臨床帶教能力不僅可直接影響護生未來的職業素質和臨床能力，更會影響一個護士的職業生涯規劃和發展。傳統帶教模式側重于理論知識水平和操作技能的培養，但這只是冰山水上的顯性部分[6]，是易于改變、完善和充實的，是一個準護士基礎素質的要求。2012年衛生部下發的《關于實施醫院護士崗位管理的指導意見》[7]明確提出，護士培訓要以崗位需求為導向、以崗位勝任力為核心，突出專業內涵，注重實踐能力，提高人文素養，適應臨床護理的需要。作為帶教教師，我們需積極挖掘和培養護生個人的人格特質、動機及自我概念等冰山水下的隱性部分特征[6]，培養優秀護理人才。本研究發現通過情景模擬教學法，能不同程度地提高護生崗位勝任能力。

3.1 情景模擬教學法對知識維度層面的影響 本研究發現，2組護生知識維度層面掌握程度均較好，差異無統計學意義。護生入科后，按常規教學方法，科室帶教教師為其每周安排1次小講課，講解本科室的常見病多發病的病因、機制、治療和護理。在日常帶教過程中隨時穿插講解相關理論知識，遇到疑難病癥或者不熟悉的知識時上網查詢并及時反饋，通過講課、網絡自學等方法，把護生學校階段掌握的理論知識與當前臨床護理實踐相結合，進一步加深護生對理論知識的理解。唐靜萍[8]的研究也同樣反映了護生學習專科理論知識的重要性。此外當前處于信息化社會，學習渠道多樣便捷，通過4周的實習，護生基本能掌握本專科護理相關知識，達到實習大綱的要求。此外，觀察組和對照組護生的知識維度層面差異無統計學意義，從側面驗證了單一的理論成績并不能用來鑒別優質護生和普通護生，如需找到每一位護生的閃光點和特征，我們需要更全面、綜合、廣泛、有效的評估工具。

3.2 情景模擬教學法對行為維度層面的影響 隨著國民維權意識的增強，越來越多的患者或家屬拒絕實習生對其進行一些侵入性操作，尤其是危重患者搶救時，護生往往會被排除在搶救人員名單之外；而通過使用情景模擬教學法，我們為護生提供了一個安全、高效仿真的環境，讓其在真實案例和情景中逐漸培養觀察病情、分析處理異常情況及解決各種急救突發事件的應急處理能力。通過耳濡目染以及帶教教師有意識的培養，不僅能熟練掌握專科護理操作技術和醫療儀器的使用監測技術，在突發事件面前，更有一種主人翁意識，能主動統籌安排并能迅速找到自己的護理角色定位。在一次陪護突發嘔血并跌倒的突發事件中，作為現場目擊者的一位觀察組護生能立即指導該患者頭偏向一側，并告知教師通知醫師，然后為該患者測量生命體征，協助教師建立靜脈通路進行輸液。事后，該護生說，此事歸功于平時帶教教師的一些情景模擬教學，讓她做到臨危不亂。因此有機會讓護生多接觸各種突發事件現場，沒有機會帶教教師要創造各種模擬現場，讓護生多摸索，多總結，自然而然地就能提高各種應對能力。

3.3 情景模擬教學法對態度維度層面的影響 楊新軍等[9]研究認為，醫學專業人才的培養既要注重專業知識和實踐能力的培養，也要適當調整課程設置，加強交流溝通、行為科學、政策與法律、全球衛生、社會人文等方面知識的傳授，培養順應醫學模式轉變、符合社會促進健康需要、適應未來公共衛生安全和發展的專門人才。觀察組護生在日常實習過程中不間斷不定時接受情景模擬教學，對常見的護理工作流程和急救流程均較為熟悉，而且通過模擬對話和各項模擬操作練習，護生在現實場景中與患者或家屬的溝通方面以及護理過程中表現均優于對照組護生。表2結果中，觀察組護生在8個條目的態度維度方面自評分數均優于對照組，說明情景模擬教學法能夠增強護生積極向上的心理素質、減輕護生的不良心理反應。

將情景模擬教學法納入常規護理帶教工作中，能提高護生的臨床操作水平和應急能力，同時提升護生積極正面的心理水平，促使護生的崗位勝任力的提高，為今后護理人才儲備奠定基礎。