基于PDCA循環法的醫院科研經費管理研究與實踐

傅 玉，王友俊，趙 娜

（重慶醫科大學附屬第一醫院，重慶400016）

一、計劃

（一）一般資料

重慶市某三級甲等綜合醫院是集醫療、科研一體全面發展的公益性服務機構，2015年實現全院所有學科SCI論文全覆蓋，基金資助、醫院支持、企業合作、國際合作、財政專項等多渠道科研經費的投入逐年加大。2015年、2016年及2017年1—7月科研經費報銷人次分別為1 983人次、2 332人次、3 591人次，科研經費開支分別為950.44萬元、1 247.89萬元、662.13萬元。科研項目數量、金額與日俱增，提高科研經費管理滿意度列為PDCA財務圈的重點。

（二）方法

1.問題梳理

擬定并發放科研經費管理滿意度調查問卷，回收了全部匿名問卷。柏拉圖分布結果顯示，制度不健全、培訓不到位、經費管理軟件功能不足、缺乏自主查詢工具，這四項占96%，根據柏拉圖二八定律將此四大情況列為本期活動的改善重點（見圖1）。

圖1 改善前的柏拉圖

2.根據柏拉圖分析結果設定目標值

目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值*累計百分比*圈員能力）

設定降低制度不健全致使科研經費管理滿意度下降的目標值=44-（44*85%*90%）=10

設定降低培訓不到位全而發生的目標值=33-（33*90%*80%）=9

設定降低軟件功能不足致使科研經費管理滿意度下降的目標值=23-（23*80%*80%）=8

3.原因分析

運用魚骨圖的方法分析出要因，最終確定影響科研經費管理滿意度的要因是項目負責人不清楚經費使用情況、培訓不到位、缺乏溝通、無法自主查詢、管理軟件功能欠缺、流程不完善、缺乏操作標準、制度不健全、項目多，工作量大、工作統籌安排不合理。針對上述問題制定具體的PDCA方案（見圖 2）。

圖2 原因分析

二、實施

1.通過調研，梳理出科研經費管理中需要改進的問題，針對問題制定了以下計劃：完善制度、規范合同簽訂流程、嚴格預算調整流程；加強項目相關人員業務培訓、加強與相關部門溝通；和軟件公司協商，增加軟件功能、細化指標，加強預算管理。

2.完善管理制度。對于不夠明確的科研管理流程，查閱重慶醫科大學文件及國家相關規章制度后，規范了勞務費及專家咨詢費標準、經費預算調整辦法。

3.規范合同簽訂流程。所有合同（協議）必須由醫院或科研處簽訂，負責人自行簽訂的合同一律無效。同時，統一科研處、財務處對科研合同的管理，兩個科室對科研合同的登記信息必須一致。

4.嚴格預算調整流程。對科技部文件規定可以調整的指標，必須填寫調整表并經相關領導簽字同意后方可調整。

5.組織全院性的科研經費使用及管理專題培訓。

6.改進軟件建賬方式。經科研處、財務處相關人員協商，決定在HRP系統中改進科研醫院配套經費管理方法，即將以往按項目負責人建賬的管理方式改為按項目負責人及項目建賬的管理方式。借助HRP平臺，項目負責人可自主查詢經費使用情況。

7.設備費、材料費、測試化驗加工費、燃料動力費、差旅費、會議費、國際合作與交流、出版&文獻&信息傳播&知識產權事務費、勞務費、成果申報及專家咨詢費、管理費、其他支出幾個指標編制預算（見表1）（以前只有科學研究經費、勞務費、管理費三個指標）。

三、檢查

經過改善前后的柏拉圖對比，降低制度不健全致使科研經費管理滿意度下降的目標值、降低培訓不到位全而發生的目標值、降低軟件功能不足致使科研經費管理滿意度下降的目標值均達到預期，效果明顯。

四、處理

重設規范化的科研經費管理流程

五、討論

醫院以醫療服務為主體，為患者、職工、醫療教研工作服務是財務管理工作的原則，PDCA循環法在醫院財務管理過程中的運用，有利于提高財務管理工作的質量。本實例運用的PDCA循環管理方法，順利地將預算管理、內控信息化嵌入了醫院科研經費管理中，整合了合同管理、經費管理、預算管理、統計報表、系統管理五大功能，起到了加強過程監督、理順管理流程、簡化入賬手續的作用，幫助實現科研經費的合理使用[2]，從提高服務滿意度出發做好了精細化管理。

表1 重慶醫科大學附屬第一醫院科研課題（項目）經費預算表

圖3 改善前后的柏拉圖對比

圖4