急性腦卒中患者吞咽障礙康復護理

張　娟（沈陽軍區總醫院北陵臨床部，遼寧沈陽110031）

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急性腦卒中患者吞咽障礙康復護理

張娟
（沈陽軍區總醫院北陵臨床部，遼寧沈陽110031）

〔摘要〕目的：腦卒中（Stoke）又稱中風(Apoplery)或腦血管意外（Cerebrovascular accodent），是一組突然起病，以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。在其眾多并發癥中，約有22%～65%的患者會發生吞咽障礙[1]。急性腦卒中后吞咽障礙影響患者正常進食，不僅使患者不能攝入飲食、營養和水，而且長期可能造成患者脫水、營養不良、機體抵抗力下降，而該并發癥的出現將進一步誘發如吸入性肺炎、窒息及心理障礙等其他后續并發癥，增加了腦卒中患者的致殘率及病死率，嚴重影響了患者的生理和心理健康，也給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔。因此，盡早對腦卒中吞咽障礙的病人干預和功能訓練，可改善吞咽功能，有效減少吞咽誤吸危險，對促進患者的整體康復，提高病人生活質量、減少并發癥及病死率均具有重要意義。本文探討盡早對急性腦卒中吞咽障礙病人實施康復護理措施干預和功能鍛煉。方法：對64例急性腦卒中吞咽障礙患者，使用洼田氏飲水試驗評定吞咽障礙程度。通過心理護理、基礎訓煉、攝食訓練后進行效果評定。結果：通過康復護理措施干預后，吞咽功能恢復正常24例，吞咽功能改善32例。結論：急性腦卒中吞咽障礙患者，早期開始吞咽功能康復訓練，可有效改善吞咽功能，防止肺部并發癥發生，提高患者生存質量。

〔關鍵詞〕腦卒中；吞咽障礙；康復護理

腦卒中（Stoke）又稱中風(Apoplery)或腦血管意外（Cerebrovascular accodent），是一組突然起病，以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。在其眾多并發癥中，約有22%～65%的患者會發生吞咽障礙[1]。急性腦卒中后吞咽障礙影響患者正常進食，不僅使患者不能攝入飲食、營養和水，而且長期可能造成患者脫水、營養不良、機體抵抗力下降，而該并發癥的出現將進一步誘發如吸入性肺炎、窒息及心理障礙等其他后續并發癥，增加了腦卒中患者的致殘率及病死率，嚴重影響了患者的生理和心理健康，也給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔。因此，盡早對腦卒中吞咽障礙的病人干預和功能訓練，可改善吞咽功能，有效減少吞咽誤吸危險，對促進患者的整體康復，提高病人生活質量、減少并發癥及病死率均具有重要意義。2013年3月～2014年6月期間我科共收治急性腦卒中吞咽障礙患者64例，通過施以吞咽功能訓練為主的康復護理措施，取得較好效果，現總結報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

64例急性腦卒中吞咽障礙患者意識清楚，無感覺性失語，其中男34例，女30例；腦梗死49例，腦出血15例；真性球麻痹18例，假性球麻痹46例；年齡48～82歲，平均年齡70.3歲（見表1）。

表1　病例的臨床資料(±s)

表1　病例的臨床資料(±s)

組別　n　　男　　女　　年齡（Y）　　病程（Y）治療組　64　34　30　70.3±4.2　8.3±1.1

1.2方法

1.2.1療效判斷標準

使用洼田氏飲水試驗[2]評定吞咽障礙程度，洼田氏飲水試驗：患者端坐，喝下30 mL溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況。1級能順利地1次將水咽下；2級分2次以上能不嗆咳的咽下；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。正常：1級，5s以內；可疑：1級，5s以上或2級；異常：3、4、5級。療效判斷標準：治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3級以上。

1.2.2效果評定

顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水實驗評定Ⅱ級；有效：吞咽障礙程度稍有改善，飲水試驗評定由Ⅳ級、V級達到Ⅲ級；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定Ⅲ級以上。

2　結果

通過康復護理措施后評價：吞咽功能恢復正常24例，吞咽功能改善32例，吞咽功能無明顯改善8例（見表2）。

表2　患者的臨床療效

3　康復護理措施

3.1心理護理

急性腦卒中患者大多有肢體和語言功能障礙，生活自理能力差，易出現焦慮、抑郁、悲觀心理或出現煩躁、易怒情緒不能很好的配合治療，有的甚至拒食。早期康復訓練是否能夠順利實施，決定于患者對訓練的配合程度。因此，醫護人員早期應做好患者的心理護理，重視心理疏導，加強與患者的溝通和交流，以減輕患者的心理負擔，爭取取得患者的積極配合。

3.2基礎訓練

訓練時間均為進食前。用冰棉棒輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作，反復進行上述動作練習，以誘發吞咽動作，加強吞咽肌力量?？谘什考∪旱倪\動訓練：①舌肌主被動康復訓練：每日堅持做伸舌運動，舌盡量向外伸，伸舌困難者可借助吸舌器，用吸舌器的吸頭吸緊舌前部，輕輕用力向各方向牽拉舌頭；把吸舌器放于上下磨牙間，矚患者作咀嚼或咬緊動作；8～10次/d，5min/次，訓練目的以增強舌肌力量，促進伸、縮、左、右活動范圍；增強舌頭感覺刺激、改善舌頭控制、協調能力?？谇簧?、淺感覺刺激訓練利用電動牙刷改良刷頭將震動棒頭部放于口腔開啟電源震動唇、頰、舌、咽喉壁、軟腭等部位，直到被刺激器官產生動作或感覺。② 頰肌、口咽部內收肌運動訓練：做鼓腮、磕牙、吹哨等動作，行深呼吸、咳嗽訓練，隨后行吸吮動作，以收縮頰部及口輪匝肌肌肉運動，3次/d，5min/次。

3.3攝食訓練

囑患者家屬為患者準備易吞咽、有黏性、不易松散、易變形、不在黏膜上殘留的食物。進食時，患者采取仰臥位，軀干上抬30°，頭頸前屈，偏癱側肩部以枕墊起，有利于食塊向舌根運送，減少向鼻腔逆流及誤咽。喂食時應小口進食，每次攝入的食物量應先少量4～5mL，然后酌情增加一口量控制在20mL左右，進食時可把食物放在健側舌后部或健側頰部，這樣有利于食物的吞咽。每次進食后反復作幾次空吞咽。餐后應保持坐位30min 以上，仰臥位者最好保持1h內不翻身，防止食道返流造成誤吸。另采用特殊的吞咽方法如：側方吞咽、下頜下降姿勢、輪換吞咽、點頭樣吞咽等可使吞咽變得更安全。

4　討論

急性腦卒中吞咽障礙患者，早期通過施以吞咽功能訓練為主的康復護理措施，可防止咽下肌群發生廢用性萎縮，促進舌和咀嚼肌的按摩和運動，提高吞咽反射的靈活性，改善吞咽功能，從而避免發生誤吸，防止肺部并發癥的發生。早期開始吞咽功能康復訓練為腦卒中患者的早期康復打下良好基礎，大大縮短了住院時間，提高了患者的生存質量?？傊?，康復訓練是一項需要耐心和愛心的工作，要求護理人員要關心鼓勵患者，充分調動患者的積極性，同時取得患者家屬的配合，爭取患者早日康復。

［參考文獻］

［1］ 黃文東.實用中醫內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1984.

［2］ 大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食吞咽障礙的評價與訓練 [J].中國康復醫學雜志，1997，12(12) : 414.

收稿日期：2015-05-10

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標識碼〕B

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0170-02