對接受人工全髖關節置換術的老年患者實施全程無縫隙護理的效果分析

曹 萍，武 娟

（湖北神農架林區人民醫院手術室，湖北 神農架 442400）

人工全髖關節置換術是臨床上治療股骨頸骨折、創傷性骨關節炎的有效方法。股骨頸骨折和創傷性骨關節炎患者多為老年人。臨床上在對老年患者進行人工全髖關節置換術的過程中，應考慮到手術創傷對其手術后身體恢復的影響，需要根據其體質和心理狀態對其進行全面、細致的護理，以確保其接受手術的效果[1]。全程無縫隙護理是一種新型的護理模式。目前，該護理模式已被廣泛地應用于對接受人工全髖關節置換術的老年患者實施護理的過程中。為了進一步探討對接受人工全髖關節置換術的老年患者實施全程無縫隙護理的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在湖北神農架林區人民醫院進行人工全髖關節置換術的92例老年患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者24例，女性患者22例；其年齡為61～80歲，平均年齡為（64.9±4.3）歲；其中，有股骨頸骨折患者20例，有創傷性骨關節炎患者26例。在2組患者中，有男性患者27例，女性患者19例；其年齡為62～78歲，平均年齡為（63.7±3.9）歲；其中，有股骨頸骨折患者22例，有創傷性骨關節炎患者24例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

在兩組患者的圍手術期，均對其進行病情監測、用藥指導、生活照護等常規護理。在此基礎上，對1組患者進行全程無縫隙護理。具體的護理方法是：1）在接到收治患者的電話后，護理人員到門診室迎接患者，協助其家屬將其送入病房、辦理住院手續。患者進入病區后，護士長起身迎接患者，為患者及其家屬介紹責任護士的情況。責任護士為患者及其家屬介紹病房的環境，主動詢問患者生活方面的安排，為有需要的患者訂飯，為其病床安裝防護欄，陪同其完成手術前的各項常規檢查。2）在進行手術前，護理人員對患者進行心理疏導，為其講解所患疾病的相關知識。護理人員與患者進行溝通，耐心地解答其提出的問題，以減輕其焦慮感和緊張感，使其能夠保持心態的平和，積極地配合治療。向患者介紹相關醫療費用情況，減少其對治療費用的擔心。同時，護理人員指導患者進行髖關節屈伸和外展的適應性訓練。3）在手術當日，巡回護士提前準備好手術所用的器械及藥品，在手術室等待患者?；颊哌M入手術室后，為其介紹手術室的環境，用溫和的語言與患者進行溝通，多鼓勵安慰患者，以消除其緊張感。在進行手術的過程中，密切監測患者的各項生命體征，為其保暖，使用凝膠墊對其骨隆突處、著力點進行保護。器械護士及時、準確地向醫生遞送手術器械，妥善保管未使用的手術器械。4）進行手術后，手術室護士將患者送回病房，與責任護士進行交接，告知其患者手術中各項生命體征的變化情況。責任護士密切觀察患者的恢復情況，著重檢查其患肢遠端的血液循環情況、皮膚的顏色和溫度，保持其引流管的通暢，并記錄其引流液的性質、顏色及量。遵醫囑為患者穿丁字鞋或對其患肢進行牽引，使其髖關節處于外展30°的中立位，并將其患肢抬高20°，在其兩腿間放一個梯形枕頭，以防其髖關節發生脫位。同時，在患者健側膝下墊一個軟枕，以防止其該側下肢過度屈伸。護理人員評估患者發生壓瘡的風險。為存在壓瘡高危因素的患者使用氣墊床。告知患者家屬保持患者受壓部位皮膚的干燥、清潔。5）待患者的身體有所恢復后，護理人員指導其循序漸進地進行踝泵訓練、膝關節的伸屈訓練、直腿抬高訓練、坐起訓練、行走訓練等。根據患者的身體狀況為其調整每次訓練的時間及頻率[2]。6）患者出院后，護理人員定期對其進行電話隨訪，并對其進行康復指導。

1.3 觀察指標及治護效果的評定標準

1）接受手術后，使用Harris髖關節功能評分標準評估兩組患者髖關節的功能。得分越高，表示患者髖關節的功能越好。2）記錄兩組患者完全康復的時間。3）接受手術后，使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估兩組患者抑郁情緒的程度。得分越高，表示患者的抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

接受治護后，1組患者Harris髖關節功能的平均評分高于2組患者（P＜0.05），其完全康復的平均時間短于2組患者（P＜0.05），其HAMD的平均評分低于2組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術后恢復情況的比較（± s ）

表1 兩組患者手術后恢復情況的比較（± s ）

組別 例數 Harris髖關節功能的評價評分（分）HAMD的平均評分（分）1組 46 68.65±9.82 3.18±0.59 19.41±1.57 2組 46 53.39±7.68 4.55±0.84 34.76±2.63 P值 ＜0.05完全康復的平均時間（個月）

3 討論

股骨頸骨折和創傷性骨關節炎患者，其髖關節的功能可出現障礙。股骨頸骨折、創傷性骨關節炎患者多為老年人。目前，臨床上主要采用人工全髖關節置換術對老年股骨頸骨折、創傷性骨關節炎患者進行治療。在對此類患者進行人工全髖關節置換術時，使用人工髖關節置換其受損的髖關節，以恢復其髖關節的功能。老年人的體質較差，常患有多種慢性疾病，這在一定程度上增加了患者進行手術的風險，影響其手術后身體的恢復。因此，在老年股骨頸骨折、創傷性骨關節炎患者接受人工全髖關節置換術期間，應對其進行全程無縫隙護理。全程無縫隙護理模式具有以下特點：1）住院有人接；2）住院手續有人辦；3）住院初期有人問；4）住院生活有人管；5）住院檢查有人陪；6）住院后期有人護理；7）出院以后有人回訪。

本次研究的結果證實，對接受人工全髖關節置換術的老年患者實施全程無縫隙護理的效果較為理想。