早期營養干預對腹腔鏡膽囊切除術后患者應激反應及胃腸功能的影響

吉才珠

(海南省第二人民醫院普外科，海南 五指山 572299)

腹腔鏡膽囊切除術(TVLC)是治療膽囊疾病的主要方式，具有創傷小、恢復快的特點，但畢竟仍為有創性手術，會對患者產生不同程度的應激反應，且術后常發生腹脹、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，直接影響患者手術效果及患者生活質量[1，2]。常規護理干預多從健康教育、基礎護理展開，營養干預未引起足夠的重視。早期營養干預可提高機體免疫功能，預防并發癥發生[3]。本文采取隨機對照研究的方法，探討早期營養干預對腹腔鏡膽囊切除術術后患者應激反應及胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇2015年7月至2016年12月收治的腹腔鏡膽囊切除術患者132例，納入標準:①均為腹腔鏡膽囊切除術患者，且有明確的手術指征；②術前3d未服用過影響胃腸動力的藥物；③經醫院倫理委員會批準(批準文號)，告知研究事項后所有患者均簽署知情同意書。排除標準:①嚴重腹腔感染及腹膜炎者；②嚴重肝硬化病者；③伴有出血傾向或血液病者。其中男80例，女52例；年齡25～70歲[(45.69±5.28)歲]；疾病類型:非結石性膽囊炎56例，膽囊息肉49例，膽囊結石27例；文化程度:初中及以下36例，高中(含中專)65例，大專及以上31例；家庭經濟狀況:≥3000元/(人·月)64例，<3000元/(人·月)68例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各66例，兩組患者性別、年齡、疾病類型、文化程度、家庭經濟狀況等一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者一般資料比較

1.2方法兩組患者均給予腹腔鏡膽囊切除術常規護理干預，包括健康教育、心理干預、體位護理、并發癥預防等。觀察組在此基礎上聯合應用早期營養干預:①如患者無明顯不適，術后可給予易消化、富含蛋白質的流質食物[4]；②肛門首次排氣后可先進食白開水或米湯，如無異常，可進食低脂、低糖、高蛋白半流質食物，5～6次/天；③遵循少吃多餐、從細到粗、循序漸進的原則；④定期觀察患者腸蠕動情況，術后3周逐步過渡到普通飲食。禁忌暴飲暴食及刺激性食物，適當選擇易消化的高維生素、高蛋白、低脂肪類食物；⑤若肛門首次排氣時進食白開水、米湯時，出現腹脹、嘔吐等不良反應，6 h后再次試進食，必要時應延遲進食時間。

1.3觀察指標干預前后，采集患者空腹靜脈血4 ml取血清，采用酶聯免疫法檢測血清內皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反應蛋白(CRP)含量。記錄兩組患者的腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間等，兩組干預過程中腹脹、嘔吐、腹瀉發生率。

1.4統計學方法應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。不良反應等計數資料以[n(%)]表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1應激反應指標比較干預前兩組患者血清ET、SOD、CRP比較差異無統計學意義(P> 0.05)；干預后兩組患者血清ET、CRP、SOD指標與干預前比較差異有統計學意義(P< 0.05)，且觀察組患者血清ET、CRP明顯低于對照組，SOD明顯高于對照組(P< 0.05)。見表2。

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者干預前后應激反應指標比較

△與干預前比較，P< 0.05；*與對照組比較，P< 0.05

2.2胃腸功能指標比較觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表3。

表3 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者胃腸功能恢復時間比較 (h)

2.3不良反應發生率比較觀察組術后發現腹脹1例，嘔吐2例，對照組發生腹脹5例，嘔吐4例，腹瀉2例。觀察組腹脹、嘔吐、腹瀉等不良反應發生率(4.55%)明顯低于對照組(16.67%)，差異有統計學意義(χ2=5.114，P< 0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊良性疾病的金標準。但疾病因素、手術創傷、麻醉用藥、圍術期禁食等均不可避免地會對患者造成應激反應[5]，是影響患者術后康復的主要因素。目前腹腔鏡膽囊切除術多采用綜合護理干預措施緩解患者應激反應[6，7]，少有早期營養干預應用于腹腔鏡膽囊切除術的專項針對性研究。

我們認為，術后早期進食可以通過以下幾個方面發揮作用[8，9]:①可以為患者提供均衡的營養，保證整體營養狀態；②經口攝食可保護胃腸道黏膜屏障，維護胃腸道正常生理功能；③經口攝食可刺激胃腸道分泌相關的消化酶與胃腸激素，調節患者免疫功能。也有學者[10]研究認為，早期腸內營養支持可降低胰腺癌手術患者血清皮質醇、促腎上腺皮質激素、醛固酮等含量。內皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)、C反應蛋白(CRP)也是反映術源性手術應激的有效指標[11]。本文研究中，觀察組患者血清ET、CRP明顯低于對照組，SOD明顯高于對照組，提示早期營養干預有助于緩解腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應。

膽囊具有排泄、濃縮、存儲膽汁的功能，膽囊切除后，這些功能都不復存在。盡管術后膽總管可通過代償性擴張取代部分膽囊功能，但會不同程度地影響膽道生理功能與功能協調性，這也是引起術后腹脹、嘔吐、腹瀉的主要原因[12，13]。早期營養干預結合患者術后腸蠕動情況，從流食-半流食-普食，且對流食、半流食、普食等食材進行限定，如半流食選擇低脂、低糖、高蛋白等食物，采用少吃多餐的方式(5～6次/天)，最大程度保證了患者術后營養需求。本文研究中，觀察組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、首次肛門排便時間均明顯短于對照組，且術后不良反應明顯少于對照組，與應激反應指標有良好的匹配性。

本文研究結果表明，早期營養干預有助于緩解腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應，促進胃腸功能恢復，減少不良反應發生率。本文研究的局限性在于缺乏對不同個體特征患者應激反應及胃腸功能的比較研究，這均有待于后續研究中去不斷完善。