聚焦解決模式對慢性乙型肝炎患者疾病認知水平及自我護理能力的影響

阮 雋

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院感染科，上海 200025)

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B)是一種常見慢性傳染性疾病，可誘發肝硬化、肝癌、肝衰竭，嚴重危險患者身心健康與生活質量。目前尚無有效的治療方法，增強患者疾病認知水平、促進自我護理能力的養成，有助于提高藥物治療效果[1，2]。聚焦解決模式(foucus solving model)是一種積極心理干預模式，通過挖掘患者個體資源，喚醒患者自我潛能，努力實現構建目標的過程[3]。聚焦解決模式應用于慢性疾病管理的文獻報道很多，效果值得肯定。本文以此為背景，探討聚焦解決模式對慢性乙型肝炎患者疾病認知水平及自我護理能力的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象選擇2015年7月至2016年10月收治的84例慢性乙型肝炎患者，納入標準:①均符合慢性乙型肝炎診斷標準；②具有正常溝通交流能力；③經醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準:①合并其他慢性疾病者；②精神疾病或認知功能障礙者；③中途退出者。其中男51例，女33例；年齡25～64歲[(45.74±5.30)歲]；病程1～7年[(4.50±0.62)年]；文化程度初中及以下15例，高中(含中專)44例，大專及以上25例；家庭經濟收入≥3000元/(人·月)49例，<3000元/(人·月)35例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各42例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)。見表1。

1.2方法對照組給予慢性乙型肝炎患者常規護理干預，包括健康教育、心理干預、用藥指導、飲食干預、并發癥預防、隨訪干預等。觀察組聯合應用聚焦解決模式護理干預。①組建聚焦解決模式護理干預小組:包括護士長1名、主治醫師1名、責任護士5名。②描述問題:入院第1～2d，入院1d，采用一對一溝通的方式，引導患者回憶既往緩解病情行為與努力，肯定患者正確疾病認知及有效的自我護理能力，指出錯誤認知對疾病治療的影響，引導患者尋找提高疾病認知水平與自我護理能力的有效方法。③構建目標:與患者及家屬一起制定可行性聚焦解決模式目標值。疾病認知:基本知識評分增加值≥10分，治療認知評分增加值≥10分，定期檢查評分增加值≥10分，其他評分增加值≥10分；自我護理能力:健康知識水平評分增加值≥5分，自我概念評分增加值≥5分，自我責任感評分增加值≥5分，自我護理技能評分增加值≥5分。④探查例外:采用積極心理暗示的方法，引導患者回憶過去癥狀偶爾緩解時疾病認知、自我護理能力狀況，鼓勵患者獨立思考。從“偶然例外”事件中尋找持續保持疾病認知、自我護理能力的有效途徑。⑤給予反饋:干預期間，責任護士定期(1次/周)與患者一起分析疾病認識、自我護理能力目標值達成情況，肯定患者的努力，指出患者需要改進及努力的方向，增強患者實現本次構建目標值的信心。⑥評估進步:采用刻度式提問方式，詢問患者對目標值達標情況滿意情況。再次肯定患者干預期間的努力與配合，激發患者實現構建目標值的潛能。⑦干預時間:整個聚焦解決模式下護理干預持續時間為4周，如遇患者出院，同樣給予延續性聚焦解決模式下護理干預。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3觀察指標①疾病認知程度:干預前，干預后，采用自制《慢性乙型肝炎疾病認知問卷調查表》，包括慢性乙型肝炎疾病基本知識、治療認知、定期檢查的認知、其他4個維度共16個條目，每個維度均采用百分制，分值越高，疾病認知程度越好。量表通過預調查經檢驗具有良好的內部一致性:Cronbach’s α=0.812-0.924。②自我護理能力:干預前，干預后，采用自我護理能力測定量表(ESCA)[4]測評兩組自我護理能力，包括健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能4個維度43個條目，采取0～4分5級評分法，滿分172分。分值越高，自我護理能力越強。量表經檢驗具有良好的內部一致性:Cronbach’α=0.758～0.865。

1.4統計學方法采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者疾病認知評分比較干預前，兩組患者慢性乙型肝炎基本知識、治療認知、定期檢查、其他等評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)；干預后，兩組患者基本知識等評分均明顯高于同組干預前(P< 0.05)，且觀察組基本知識、治療認知、定期檢查、其他等評分增加值均顯著高于對照組(P< 0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病認識評分變化比較 (分)

△與干預前比較，均P< 0.05；**與對照組比較，P< 0.01

2.2兩組患者自我護理能力評分比較干預前，兩組患者健康知識水平等評分比較差異無統計學意義(P> 0.05)；干預后，兩組患者健康知識水平等評分均明顯高于同組干預前(P< 0.05)，且觀察組患者健康知識等評分增加值均顯著高于對照組(P< 0.01)。見表3。

表3 兩組慢性乙型肝炎患者干預前后自我護理能力評分變化比較 (分)

△與干預前比較，均P< 0.05；**與對照組比較，P< 0.01

3 討論

慢性乙型肝炎是一個世界范圍內的公共健康問題，全球約為2.4億患者，我國保守估計高達2000萬。抗病毒治療雖然理論上可以有效抑制HBV復制水平，但長期抗病毒治療仍依賴于患者依從性的養成[5，6]。相關研究表明，我國慢性乙型肝炎患者整體健康素養水平低下，表現為對慢性乙型肝炎疾病認知水平不足、自我護理能力弱化，一定程度影響到治療與護理干預的依從性，進而影響到藥物治療效果[7，8]。

聚焦解決模式護理干預聚焦在培養患者正向潛能上，通過挖掘患者個體資源、優勢與潛能，就研究目標與患者一起共同構建解決的方案。聚焦解決模式核心有二點:以患者為中心、以解決問題為導向[9]。整個干預過程中，護理人員的重點不在于對患者個體的護理，而是通過挖掘患者自身資源與自我潛能，培養患者的正向能力。馬建敏[10]研究認為，聚焦解決模式可提高慢性乙型肝炎患者乙肝基本知識、并發癥預防等疾病認知程度。本文研究中，以基本知識、治療認知、定期檢查的認知、其他等4個維度為慢性乙型肝炎疾病認知水平切入點進行比較，所得結論也支持上述文獻觀點。可能原因在于“以患者為中心”體現了對患者的尊重與情感的呵護，“以解決問題為導向”通過分析患者疾病認知程度的改變，享受認知水平提高對治療效果的收益[11]。

相關研究表明，自我護理能力的養成與疾病認知水平有明顯的相關性，表現為疾病認知水平越高，患者自我護理能力越強，這點對于慢性疾病患者自我管理尤為重要[12，13]。慢性乙型肝炎患者因疾病認知水平低下、長期患病的困繞、藥物治療效果欠佳及可能出現并發癥等各種因素的影響，自我護理能力(或自我效能)大多處于中低下水平，這也是影響藥物等綜合治療效果的主要因素之一[14]。聚焦解決模式以激發患者內在動力(自我潛能)、外在動力(個體資源)為切入口，與患者一起構建可行性目標值，輔以“以解決問題為導向”的干預策略，可實現患者行為方式的目的。本文研究中，觀察組患者健康知識水平等自我護理能力測定量表(ESCA)評分均明顯高于對照組，與周榮等[15]文獻報道基本相似。

本文研究結果表明，聚焦解決模式有助于提高慢性乙型患者疾病認知水平，促進患者自我護理能力的養成。需要指出的是，聚焦解決模式需要在對干預對象準確評估基礎上進行，且目標構建值應做到階段性目標值與總體目標值的分解，本文研究尚需要在這二方面進行完善。