經皮鎖定鋼板與傳統解剖鋼板內固定治療脛骨下段骨折的療效對比

黃祚瑤

(成都市金牛區人民醫院，四川 成都 610036)

脛骨骨折是臨床上常見的骨折類型之一，且近年來發病率不斷上升，一旦脛骨發生骨折，會對患者的正常生活帶來極大影響。由于脛骨下段皮膚覆蓋的面積較小，軟組織較少，對血運造成了一定障礙[1]。因此，發生骨折后容易導致患者出現骨不愈或皮膚壞死等情況，這就要求在臨床治療時謹慎選擇術式。傳統解剖鋼板內固定雖然有一定治療效果，但由于其對骨折部位周圍軟組織的保護較缺乏，給骨不愈或皮膚感染、壞死等留有余地，嚴重影響患者恢復。近年來，經皮鎖定鋼板內固定治療脛骨下段骨折成為臨床治療脛骨下段骨折的常用方法，因其微創這一優點得到了廣大患者認可[2，3]。本文就經皮鎖定鋼板與傳統解剖鋼板內固定治療脛骨下段骨折的效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2015年11月至2017年6月我院收治的脛骨下段骨折患者98例。患者入院時簽署知情同意書，給予順序編號，其中偶數編號的49例為觀察組，奇數編號的49例為對照組。觀察組男27例，女22例，年齡35～72歲[(48.29±6.72)歲]，主要致傷原因為高墜傷13例，交通傷15例，砸傷21例；對照組男26例，女23例，年齡36～73歲[(49.06±6.38)歲]，主要致傷原因為高墜傷15例，交通傷14例，砸傷20例。本研究經我院倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。

1.2方法觀察組接受經皮鎖定鋼板內固定治療，患者仰臥位，進行全身麻醉，在C臂X射線機的指導下確定患者的骨折位置，并在骨折處做好標記，選取鋼板后根據鋼板長度(8～12 cm)確定遠端位置，并做好標記。于骨折處入路，切開皮膚后層層剝離，直至暴露骨折部位，利用骨膜剝離子做好皮下隧道，對骨折部位進行清理，并對骨折部位進行復位，完成后植入鋼板，于皮外定出螺釘的位置行長度適宜的切口并置入與前一塊鋼板長度相同的鋼板，采用鉆孔螺釘固定，在C臂X射線光機下檢查復位無誤后進行傷口清洗縫合。對照組接受傳統解剖鋼板內固定治療，患者仰臥位，進行全身麻醉，在C臂X射線光機的指導下確定骨折部位，于骨折部位作一弧形切口入路，并且需向上下兩側延長，快速進行骨膜剝離，并暴露骨折部位，對骨膜與骨片進行復位，根據骨折情況選取適當長度的傳統解剖鋼板為患者進行內固定，在C臂X射線光機下檢查復位無誤后留置引流管并逐層縫合。術后給予兩組患者常規抗感染治療，定期更換敷料，指導患者進行早期恢復訓練。

1.3觀察指標及療效評定①兩組治療有效率，以Johner-Wruhs評分作為療效判定指標，其中骨愈合良好，關節活動正常為優；骨愈合較好，關節活動度在75%及以上為良；骨愈合差，關節活動度低于50%，步態不自然為差，有效率=(優+良)/總數×100%。②兩組手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間。③兩組術后腫脹消除時間、骨痂形成時間及骨愈合時間。

1.4統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療有效率比較觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=7.184，P< 0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2手術情況比較觀察組手術時間、術中出血量、切口長度及住院時間均少于對照組(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組手術情況比較

2.3術后恢復情況對比觀察組術后腫脹消除時間、骨痂形成時間及骨愈合時間均少于對照組(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組術后恢復情況比較

3 討論

隨著現代社會的發展與進步，脛骨骨折在臨床上較為常見且多發，病因多為外力沖擊，如交通事故、機械砸傷及墜跌傷等[4]。主要發病于老年人與兒童，老年人隨著年齡增加身體機能退化，骨量流失較大，容易出現骨質疏松，骨折高發，兒童則是由于其尚處于發育期，骨骼較為脆弱，無法承受外力沖擊，骨折高發[5]。發生骨折后，患者自愈的可能性較小，需要通過手術或藥物治療來幫助患者進行復位，促進患者骨愈合[6]。臨床上治療脛骨下段骨折主要采用手術治療的方式，而由于脛骨下段覆蓋的皮膚組織較少，血液循環與運送本身就比較困難，因此，在選取手術術式時不僅需要考慮治療效果，也需要注意避免術后并發癥，如骨不愈、皮膚感染、壞死等的發生[7，8]。傳統解剖鋼板內固定是過去臨床中常用的方式，但這一治療方式不僅手術時間長、術中出血量大，還會對骨折部位附近的軟組織造成傷害，長此以往將影響患者骨折處的血運，造成嚴重的并發癥，已逐漸被淘汰[9]。經皮鎖定鋼板內固定是近年來常見的治療方式，因其術前預判了切口位置及鋼板長度，切口長度縮減，較常規傳統解剖鋼板內固定出血量、手術時間更低，可以稱得上是一種微創的治療方式，而且，經皮鎖定鋼板內固定對骨折部位的軟組織傷害較小，減輕了骨折部位的血運壓力，給患者的愈合與恢復提供了較好的環境[10，11]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間、術后腫脹消除時間、骨痂形成時間及骨愈合時間較對照組存在顯著優勢。說明經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨下段骨折不僅療效更優于傳統解剖鋼板內固定術，在手術時間、術中出血量及住院時間等方面也略勝一籌，值得一提的是患者在術后的恢復情況也顯示經皮鎖定鋼板內固定恢復更快，這與李志剛等[12]的研究結果基本一致。經皮鎖定鋼板內固定所需的切口較小，不但利于恢復，還能減輕患者的心理壓力，使患者能夠安心接受治療，在術后也能看到較好的恢復結果，不僅有利于患者的心理健康，也能夠給患者更多的信心，面對病痛[13]。

綜上所述，經皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨下段骨折的效果優于傳統解剖鋼板內固定術，不但效果更為確切，也能縮短治療時間與住院時間，患者在術后的恢復也更快，是一種科學有效的治療方法，值得臨床推廣。