頜面部骨折患者心理現狀及其影響因素的研究

稅雪蘋，劉 亞，費 偉

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院口腔科，四川 成都 610072；2.西南醫科大學附屬口腔醫院，四川 瀘州 646000)

現代社會交通發達，交通事故頻發，在事故中頜面創傷的發生率可達到60%[1]。頜面部骨折后出現腫脹、疼痛、功能障礙、面部改變等造成患者心理改變，影響其骨折愈合[2]。解決骨折患者的功能及心理障礙成為醫師們工作的重要目標。四川省人民醫院作為全省緊急醫療救援體系省級中心，收治外傷患者來源多樣。本文以2015年8月至2016年3月四川省人民醫院口腔頜面外科住院部收治的36例骨折患者為例，對患者心理現狀及其影響因素進行分析，以期提高臨床診療水平。

1 對象和方法

1.1對象2015年8月至2016年3月四川省人民醫院口腔頜面外科住院部收治的36例骨折患者，所有患者均經頜骨X射線片及CT明確診斷有頜面部骨折。納入標準:①有明確外傷史，明確診斷有頜面部骨折患者；②能良好溝通者；③配合調查者。排除標準:①患者年齡<10歲或>70歲；②患者意識障礙，無法溝通。

1.2方法該研究采用問卷調查的方法，包括一般情況問卷、簡易應對方式問卷、自評抑郁和焦慮量表四個內容。問卷由患者當場完成并當面收回。

1.3統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件，對頜面部骨折患者的焦慮、抑郁狀態運用單樣本t檢驗，將患者與中國常模焦慮、抑郁評分比較，P< 0.05為差異有統計學意義。采用多元線性回歸分析法，強制所有自變量進入回歸模型，篩選重要自變量(P< 0.05)建立回歸方程，以明確各因素與頜面部骨折患者的焦慮、抑郁狀態的正負相關性。

2 結果

2.1調查對象的一般信息36例患者中男26例，女10例；漢族33例(91.67%)，其他民族3例(8.33%)；高中及以上學歷17例(47.22%)、高中以下學歷19例(52.78%)；月收入500元以下9例(25%)、500～1000元5例(13.89%)、1000～1500元2例(5.56%)、1500～2000元6例(16.67%)、2000元以上14例(38.88%)；未婚8例(22.22%)、已婚27例(75%)、離婚1例(2.78%)；肇事方完全承擔5例(13.89%)、保險公司或其他部門完全承擔8例(22.22%)、自己部分承擔18例(50%)、自己完全承擔5例(13.89%)；面容改變:輕11例(30.56%)、中12例(33.33%)、重13例(36.11%)；對說話影響程度無9例(25%)、輕13例(36.11%)、中8例(22.22%)、重6例(16.67%)。

2.2頜面部骨折患者應對方式頜面部骨折患者簡易應對方式量表結果與全國常模比較結果，見表1。

2.3頜面部骨折患者的心身癥狀36例患者抑郁癥、焦慮癥狀的表現分布顯示，患者的心理問題表現為不同程度的軀體癥狀。其中抑郁癥狀3級以上表現以食欲減退17例(47.22%)、憂郁15例(41.67%)、睡眠障礙13例(36.11%)、能力減退13例(36.11%)、易激惹13例(36.11%)為主，另有表現為易倦12例(33.33%)、便秘11例(30.56%)、無用感11例(30.56%)、心悸8例(22.22%)、無價值感8例(22.22%)、生活空虛感6例(16.67%)；焦慮癥狀3級以上表現以驚恐11例(16.67%)、乏力11例(19.44%)、睡眠障礙10例(27.78%)、噩夢9例(25%)為主，另有表現為頭暈8例(22.22%)、軀體疼痛8例(22.22%)、多汗8例(22.22%)、焦慮7例(19.44%)、胃痛7例(19.44%)、面部潮紅7例(19.44%)、消化不良4例(11.11%)。

表1 頜面部骨折患者簡易應對方式

2.4頜面部骨折患者的焦慮、抑郁狀態36例患者中，有21例(58.3%)焦慮得分高于常模，19例(52.8%)抑郁得分高于常模，其中18例(50%)兩項分值同時高于常模。患者SAS、SDS分值與常模比較，差異均有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 患者與中國常模焦慮、抑郁評分比較 (分)

2.5頜面部骨折患者焦慮抑郁相關因素采用SPSS 19.0軟件進行多因素的多元線性回歸分析，采用強制所有自變量進入回歸模型的辦法，剔除標準為P> 0.05，得到的顯著相關因素見表3。

表3 頜面部骨折患者焦慮抑郁相關因素

用SPSS 19.0建立多元回歸相關方程，相關因素按表3模型順序編為X1～X8，所求方程為:Y=1.152X6+0.606X7+0.372X8-0.740X3-0.614X4-0.507X5-0.429X1-0.306X2

表3中正負號表示其與焦慮抑郁正負相關性。排除P> 0.05的相關因素，得出焦慮抑郁與患者的心理狀態有明顯的性別(-0.429)、民族差異(-0.306)，即男性和漢族患者更易產生焦慮抑郁心理；醫藥報銷(1.152)、影響說話(0.606)及面容改變(0.372)程度與之成正相關；學歷(-0.740)、婚姻(-0.614)、家庭收入(-0.507)與之成負相關。

3 討論

3.1頜面部骨折患者的身體狀況分析口腔頜面部組織較身體其他部位而言更加脆弱且結構復雜，更易受創傷。創口暴露，易受感染，因此清創縫合、預防感染尤其重要。患者骨折后咬合錯亂且多有張口受限，會造成口腔自潔能力下降；因進食困難、心理改變等原因而食欲減退、消化不良，造成營養失衡。術前的緊張和術后的腫脹疼痛都會使得患者產生不良情緒。

3.2頜面部骨折患者的心理狀態分析本調查中36例頜骨骨折患者都存在不同程度的焦慮和抑郁，并與面容改變和影響說話程度呈正相關，即面容改變和影響說話程度越重，焦慮越甚。頜面部骨折后患者常有不同程度面部畸形及功能受限，對于患者以正常心態回歸社會造成了極大的心理障礙[3]。

楊亮、Herta Dana-Cristina等[4,5]關于此課題研究結果顯示女性患者無論傷情是否嚴重都會表現出比男性更嚴重的焦慮。本調查結果與之相反，男性患者焦慮抑郁較女性患者更甚，其可能原因如下:①本調查研究樣本中男性占72.22%，對結果可能造成一定的偏倚；②納入調查的患者中女性6例(60%)是由肇事者或其他部門完全負責的醫藥報銷，而男性只有7例(26.92%)，男性患者承受更大的經濟壓力，這可能是導致其焦慮更甚的主要原因。

患者家庭月收入越高，其焦慮抑郁的程度越低；而關于醫藥報銷方式，患者自己承擔的費用越高，則焦慮越嚴重。目前頜面部骨折的治療費用較高，發達國家大多有較為健全的基礎醫療加商業保險或全民醫療保險的模式[6]，但我國作為發展中國家，大多數城鎮居民僅享有基礎醫療保險且保障水平較低[7]，甚至很多居民沒有醫療保險，因此我國患者對治療費用的擔心程度較高，這也提示我國衛生管理部門應加強醫療保障，為患者解決后顧之憂。

本研究高中及以上學歷有17例，其中患抑郁6例(35.29%)，焦慮8例(47.06%)；高中以下學歷有19例，其中患抑郁和焦慮均有13例(68.42%)。患者學歷與焦慮抑郁程度成負相關，學歷越高，焦慮程度越低。高學歷患者對自身傷情、手術效果及相關風險等理解程度相對較高，且大多有較高的收入，可在一定程度上減少其憂慮。婚姻狀況及民族也會對患者的心理狀況產生影響，已婚患者相對未婚患者的焦慮程度要低。未婚患者擔心面容改變，影響其婚配和工作。同時漢族患者較少數民族患者的焦慮更嚴重，其原因主要是:四川境內以漢族人為主，其占總人數的95%[8]，而本研究36例對象居住地皆為四川境內，僅3例(8.33%)少數民族患者，樣本量過少易對調查結果產生影響。

本調查結果中，焦慮及抑郁程度與除上述的其他因素無顯著相關性。患者骨折后的心理狀態與軀體癥狀相互作用，影響骨折愈合效果[9]。因此，了解頜骨骨折患者心理特點對于幫助患者早日康復具有重要意義。

患者頜面部傷后需盡早清創縫合，預防感染、口腔護理、飲食護理是關鍵。其次，通過加強醫療保障減小醫藥報銷的影響。功能和面容改變程度的影響可通過改進臨床治療方式、加強患者健康教育、督促術后康復訓練等手段改變。目前針對頜面部骨折，臨床常用頜間結扎固定法、微型鈦板固定法等[10]，其中因微型鈦板堅強內固定有切口小、固定可靠、傷口愈合快、瘢痕小等特點，為現在較常選用的骨折治療方式。綜上所述，頜面部骨折患者應早期治療，減少其錯位愈合，通過盡早的恢復其功能、減小面容改變、改善其心理狀態，促進其早期恢復。