不同科室老年住院患者營養風險及營養狀況對比分析

周 雪，曾凱宏，鄧 波，黃璐嬌，余雪梅，宋 怡，劉紅梅

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院臨床營養科，四川 成都 610072； 2.四川省人民醫院資陽醫院·資陽市人民醫院臨床營養科，四川 資陽 641300)

隨著我國人口老齡化問題的日益突出，老年群體的營養不良發生率呈上升的趨勢[1]。尤其是老年住院患者營養不良已成為其常見的臨床綜合癥之一，有研究報道，超過50%的老年住院患者存在營養不良的問題[2]。營養不良可導致包括感染在內的一系列并發癥發生率顯著增加，降低老年住院患者的生活質量，并延長住院時間，增加社會負擔[3]。本研究以我院2017年3～6月收治的老年住院患者為研究對象，分析不同科室老年住院患者的營養風險發生率及營養狀況的分布特點，對進一步地在臨床采取有針對性的營養支持與治療提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料2017年3～6月從四川省人民醫院內科(消化內科、心內科、呼吸內科、腎臟內科、內分泌科、神經內科及血液內科等)、外科(神經外科、胃腸外科、骨科、心外科及胸外科等)，采取分層抽樣的原則，抽取新收治的543例老年住院患者，其中男278例，女265例，年齡60～97歲[(71.64±9.31)歲]。納入標準:①意識神志清楚；②年齡≥60歲；③住院時間>1天；④知情同意。排除標準:①昏迷或意識障礙；②年齡<60歲；③住院時間<1天；④拒絕參與本研究者。本研究獲得四川省人民醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1營養風險篩查 入院后48 h內，由經過嚴格培訓的營養醫師采用營養篩查工具(NRS2002)進行營養風險篩查。于次日清晨，身著病員服，免鞋，空腹，采用兩次測量取均數的方法測量身高(精確到0.5 cm)和體重(精確到0.5 kg)。

1.2.2營養風險與營養狀況的評定 根據NRS2002評分標準，疾病嚴重程度(0～3分)、營養狀態(0～3分)、年齡評分(0～1分)，三項之和總評分<3分為無營養風險，≥3分為存在營養風險[4]。體重指數(BMI)采用聯合國糧農組織(FAO)結合中國肥胖問題工作組(WGOC)制定的標準[5，6]，BMI在18.5～23.9 kg/m2為營養正常，BMI<18.5 kg/m2和≥ 24 kg/m2均為營養不良。其中BMI<18.5 kg/m2伴有一般狀況差可診斷為營養不良(營養不足)，BMI在17～18.5 kg/m2為輕度營養不良，16～17 kg/m2為中度營養不良，<16 kg/m2為重度營養不良。對于不能站立，因嚴重水腫、胸水及腹水等無法準確地獲得BMI值的患者，采用血清白蛋白(ALB)來替代，當ALB<30 g/L時，可診斷為營養不良。

1.2.3ALB及血紅蛋白(HGB)的檢測及評定 收集調查對象入院后的首次白蛋白及血紅蛋白檢測值。ALB正常值為40～55 g/L，低于正常值可判定為低蛋白血癥。男性HGB正常值為120～160 g/L，女性HGB正常值為110～150 g/L，低于正常值可作為貧血的判定標準。

1.3統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1營養風險發生率比較老年住院患者營養風險發生率(NRS2002≥3分)為45.5%(247/543)，其中內科老年患者營養風險發生率為37.2%(106/285)，外科老年患者營養風險發生率為54.7%(141/258)，外科高于內科(χ2=9.392，P< 0.05)。見表1。

表1 不同科室老年住院患者營養風險發生率比較 [n(%)]

2.2營養狀況分布情況老年住院患者超重肥胖率為34.1%(185/543)，其中內科為33.7%(96/285)，外科為34.5%(89/258)，營養正常的患者為52.7%，其中內科為51.9%，外科為53.5%。營養不良的老年患者中，8.1%(44/543)為輕度營養不良，2.4%的患者為中度營養不良，2.8%的患者為重度營養不良。內、外科住院患者營養狀況分布無明顯差異。見表2。

表2 不同科室老年住院患者營養狀況分布情況 [n(%)]

2.3ALB及HGB水平比較543例患者中，有390例患者ALB低于正常值，低蛋白血癥的發生率為71.8%。其中內科老年住院患者為68.7%(196/285)，外科為75.2%(194/258)，外科高于內科(χ2=4.529，P< 0.05)。貧血發生率高達41.6%，外科患者高于內科(χ2=5.711，P< 0.05)。見表3。

表3 不同科室老年住院患者ALB、HGB異常分布情況 [n(%)]

3 討論

人口老齡化的加劇，直接導致我國住院患者中老年人口的比例大幅增加。加之器官功能的減退，代謝能力的下降等生理特點，老年住院患者營養風險及營養不良發生率顯著增加。選擇適宜的營養風險篩查工具，有助于準確發現潛在的營養風險患者，給予及時的營養干預。歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)于2002年推薦采用NRS2002作為風險篩查工具。中華醫學會腸外腸內營養學分會全國協作組應用該風險篩查工具對全國13個城市共計19家三級甲等醫院的15098例住院患者進行營養風險篩查，結果證實了NRS2002具有較好的實際操作性，并推薦在全國范圍內使用[7，8]。在老年住院患者中，NRS2002的實用性同樣得到了很好的證實[9]。

本研究采用NRS2002對老年住院患者進行營養風險篩查，發現營養風險發生率為45.5%，與方仕等[10]報道的中山大學附屬第一醫院老年患者的營養風險發生率接近，高于全國東、中、西部大城市三甲醫院住院患者營養風險發生率[7]，提示老年患者營養風險發生率顯著高于住院患者的平均水平。此外，外科老年患者營養風險發生率高于內科，與大多數研究一致。從營養分布狀況來看，接近50%的老年住院患者存在營養不良，其中超重或肥胖達34.1%，營養不足的發生率為 13.2%，與朱海英等[9]的研究報道一致，高于我國西部地區大城市住院患者營養不足率[7]。內外科住院患者營養分布狀況無明顯差異。此外，我們發現老年住院患者低蛋白血癥及貧血的發生率較高，特別是在外科老年患者中，該問題更是突出。

綜上所述，對于新入院的老年患者，特別是擬行手術的外科老年住院患者，及時正確的營養風險篩查至關重要，對發現有營養風險或者營養不足的患者，特別是同時存在低蛋白血癥及貧血的患者，應當及時給予營養狀況評估，制定相應的營養方案，進行營養支持，防止營養不良相關并發癥的發生，以降低老年住院患者的病死率。