應用自制可調式冰袋對髖、膝關節置換術后患者快速康復療效觀察

趙涔汐，牛 茹，孟慶芳

(江蘇省徐州中心醫院骨二科，江蘇 徐州 221009)

關節置換手術是指人工關節代替喪失功能的關節，對關節病變引起的髖關節強直及缺血性壞死等有較好的治療效果[1]。但此手術帶給患者的創傷較大，術后易造成關節腫脹，嚴重疼痛，給其生理造成巨大負擔[2]。為改善患者預后，臨床護理常以冰敷緩解術后癥狀，其通過低溫使微血管收縮，降低血管的通透性以減小神經傳導速率，從而使組織溫度處于較低水平，進而延緩細胞代謝速度，達到消腫、鎮痛的目的[3]。傳統冰敷是將毛巾包裹化學冰袋或冷凍的生理鹽水瓶置于患處，纏以繃帶固定。但患者在進行翻身、運動等活動時常導致冰袋滑落，因而降低效果，且冰袋在液化過程中產生的冷凝水會通過毛巾直接接觸患者傷口，容易造成感染，因此，改進冰敷方式極為必要[4]?？烧{式冰袋通過將化學冰袋置于自制的布袋，并在布袋兩端縫制粘扣，患者使用時可根據其關節大小靈活調整，松緊適宜，不僅便于更換內置冰袋，而且具有較好的固定效果[5]。本研究自制可調式冰袋應用于68例髖、膝關節置換術后患者中，對比常規護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2016年7月我院收治的行常規護理的髖、膝關節置換手術患者68例作為對照組，2016年8月至2017年8月我院收治的行自制可調式冰袋干預的髖、膝關節置換手術患者68例作為觀察組。入選標準：行髖、膝關節置換手術者；意識清晰；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：患有影響研究結果疾?。痪癫≌撸缓喜乐匦?、肝、腎功能異常；惡性腫瘤；拒絕配合此研究。對照組男41例，女27例；年齡53～81歲[(66.27±7.53)歲]；骨性關節炎36例、類風濕關節炎21例、創傷性關節炎5例、骨軟骨瘤6例。對照組男39例，女29例；年齡52～83歲[(67.62±7.95)歲]；骨性關節炎33例、類風濕關節炎26例、創傷性關節炎4例、骨軟骨瘤5例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P> 0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2方法對照組行常規護理，術后護理人員使用純棉毛巾包裹化學冰袋或生理鹽水瓶置于患者膝關節手術部位，并用膠帶纏繞固定，每次冷敷6 h，冰袋每1.5 h更換一次，護理時間為術后3 d。觀察組應用自制可調式冰袋護理，具體如下：

1.2.1自制冰袋 取防水中單根據化學冰袋尺寸縫制布袋，將橡膠面設置為內面，棉布面為外面，放置冰袋的袋口縫制粘扣粘接，布袋兩端亦縫制粘扣。使用時將化學冰袋裝入袋中，密封袋口，根據患者膝關節周徑大小粘接粘扣，使化學冰袋完美貼合手術部位，松緊適宜，不易滑落。

1.2.2使用方法 將軟墊墊于患肢膝下，屈曲膝部30°。檢查化學冰袋是否完好無損，再將其置入自制布袋，調整好位置后粘接袋口粘扣，將放置冰袋的位置貼于膝關節手術處，再纏繞粘接布袋兩端，松緊以不壓迫血管及可承受輕微活動為宜。冰敷30 min后每1 h更換內置冰袋，術后72 h內連續冷敷，使其康復情況可適量進行膝關節功能鍛煉及CMP功能鍛煉。

1.2.3冰敷注意事項 ①冰敷前確認患者是否有低溫過敏、局部感覺功能障礙或血管功能障礙。②在患者術后麻醉效果尚未完全消退之前，每30 min檢查1次，確保冰袋沒有移位，密切觀察患者患肢皮膚色澤、溫度及血液流動情況，若發現有青紫色塊，立即終止冰敷，以防凍傷。③保持患處敷料干燥，密切觀察有無液體滲漏，以防污染切口。④患者麻醉效果減弱后根據其主訴定時評估疼痛部位、程度，重復檢查布袋粘合的松緊度，實時調整。⑤冰敷時避開引流管，以保持引流順暢。⑥若患者主訴麻木、不適，適當調整或停止冰敷，若無不適感，則持續冰敷72 h。其間鼓勵進行肌肉收縮舒張運動及踝泵運動，預防下肢靜脈血栓。⑦護理人員執行嚴格交接班工作，做好詳細記錄，避免凍傷事件。

1.3觀察指標① 護理人員觀察并記錄兩組術后24、48、72 h關節引流量，進行對比分析。②根據《膝關節重建外科學》標準[6]，護理人員對兩組術后24、48、72 h關節腫脹情況進行評估。輕度：正常皮膚腫脹，存在皮紋；中度：皮膚腫脹，皮紋消失，溫度稍高但無水皰；重度：皮膚明顯腫脹、發亮，溫度明顯增高，出現水皰。③采用視覺模擬評分法(VAS)[7]，對兩組術后24、48、72 h疼痛程度進行評估。護理人員下發患者疼痛評估紙條，0～10 cm表示疼痛程度，0表示無痛，10表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。指示患者依據主觀疼痛感受在直線上標上記號。一般輕度疼痛為1～3 cm；中度疼痛為4～6 cm；重度疼痛為7～10 cm。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，兩組關節引流量以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。兩組關節腫脹情況、疼痛情況均用n(%)表示，采用Z檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組關節引流量比較觀察組術后24、48、72 h關節引流量均少于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表1。

表1 兩組關節引流量比較 (ml)

2.2兩組腫脹情況比較觀察組術后24、48、72 h關節腫脹情況均優于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表2。

2.3兩組疼痛情況比較觀察組術后24、48、72 h疼痛情況均優于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。見表3。

3 討論

由于關節置換手術大面積顯露，導致術后創面滲血幾率高，止血難度大，需進行切口引流，但一旦引流過多又會造成供血不足，嚴重者甚至引起失血性休克，同時亦會延長拔管時間，影響切口愈合[8]。冰敷是臨床常用的創口護理技術，通過低溫使毛細血管收縮、通透性降低以減小滲出，同時可增加血液黏稠度、降低細胞代謝速度，促進傷口結痂愈合，抑制炎癥[9]。

表3 兩組疼痛情況比較 [n(%)]

由表1 結果可知，觀察組術后24、48、72 h關節引流量均少于對照組(P< 0.05)。說明自制可調式冰袋應用于髖、膝關節置換術后患者可有效減少其關節引流液。猜想原因可能為冰敷有較好的減輕炎組織液滲出的作用[10]。局部冰敷通過降低皮表、皮下及肌肉組織溫度，利用生理反應刺激皮膚冷感受器，再由局部交感性反應使血管收縮，降低血管通透性，減少血流量，從而減少滲出[11]。表2結果可知，觀察組術后24、48、72 h關節腫脹程度均輕于對照組(P< 0.05)。說明自制可調式冰袋應用于髖、膝關節置換術后患者可有效改善其關節腫脹情況。猜想原因可能為冰敷通過收縮血管，降低局部血流量及血管通透性，使得炎性滲出液減少，從而減輕腫脹[12]。生物上腫脹是由于人體毛細血管破裂出血及血管壁的通透性增加導致血管內液滲透組織間隙，而冰敷可有效改善這種情況[13]。自制可調式冰袋在使用過程中使冰袋充分覆蓋關節表面，增加接觸面積，同時由于可靈活調節松緊，從而有效減少患者在翻身、活動過程中移位、脫落的情況，進而保障冰敷效果[14]。表3結果顯示觀察組術后24、48、72 h關節疼痛情況均輕于對照組(P< 0.05)。說明自制可調式冰袋應用于髖、膝關節置換術后患者可有效減輕其關節疼痛度。猜想原因可能為冰敷可有效減輕患者關節疼痛[15]。人體關節部位血運豐富，由多股動脈主干分支構成，術后初期患者容易因血管損傷導致擴張充血、微小血栓等而形成循環障礙及炎細胞浸潤，最終引發組織水腫，而水腫壓迫及炎性物質均會刺激神經末梢產生疼痛感[16]。冰敷可有效減輕局部組織腫脹，降低神經末梢對疼痛的敏感程度，同時弱化白細胞與血管內皮細胞間的相互作用，減小毛細血管通透性，從而有效減輕腫脹，緩解疼痛[17,18]。

綜上所述，自制可調式冰袋應用于髖、膝關節置換術后患者快速康復中可有效減少關節引流量，改善關節腫脹及疼痛情況，值得臨床推廣。