基于臨床路徑的PBL教學法在骨科研究生臨床帶教中的應用

（徐州醫科大學附屬連云港醫院 江蘇連云港 222000）

臨床路徑主要是對于某種疾病，由護理人員、臨床醫師、其他人員所構建的一套規范化的護理與診療流程，旨在讓患者體驗到高質量醫療服務的同時，避免醫療資源的浪費及縮短康復時間。臨床路徑式一種現代化的質量效益型綜合醫療管理模式，在一些發達的國家中比較常見，有機結合臨床教學、臨床路徑，可有效提高臨床教學質量。PBL教學是一種圍繞問題并以學生為主題的教學方式，對醫學生的實踐能力、創新思維、自主學習能力具有積極的鍛煉作用[1]。由于骨科癥狀多變，傳統帶教存在著教學不規范、典型教學病例少等問題。對此，本文特此探討了骨科研究生臨床帶教中基于臨床路徑的PBL教學法的應用效果。現做如下報道：

一、一般資料與方法

1.一般資料

于2016年03月--2017年9月，將我院骨科研究生30名通過電腦完全隨機分組法分為常規組、研究組，兩組分別有15名。研究組中男女比為8:7，年齡21-25歲，平均（23.5±1.7）歲；常規組中男女比為9:6，年齡22-25歲，平均（23.7±1.9）歲。兩組一般資料比較符合可比條件（P＞0.05）。

2.方法

所有骨科研究生均由相同的帶教老師予以指導，且帶教老師的臨床教學經驗需在3年及以上，對PBL教學法、臨床路徑的了解比較透徹。常規組行傳統帶教，主要為教師指導、學生認真聽的帶教模式，而研究組則應用基于臨床路徑的PBL教學法進行臨床帶教工作。具體為：以股骨頸骨折的臨床路徑實施PBL教學法。圍繞股骨頸骨折的實踐教學過程進行簡述；通過案例，由帶教老師引出股骨頸骨折，而后針對該病癥，引導學生提出問題，帶教老師將問題集中在疾病的誘因、發病機制、臨床診治以及預后等方面，讓學生圍繞問題去檢索有關病例資料并進行臨床見習，結束輪轉周期之后，指導學生對問題進行總結并給出答案。以股骨頸骨折診治標準，引出臨床路徑概念，并指導學生歸納總結股骨頸骨折臨床路徑，并同臨床路徑診療標準進行對照分析，進而收集有關文獻資料，全面認識該疾病。

3.觀察指標

結束臨床見習之后，評價兩組理論（50分）、實踐（50分）、分析病例（50分）的考核成績。理論考核包括疾病的發病、診治、預后等；實踐考核包括體格檢查、問診、縫合、拆線換藥以及牽引等；病例分析包括診斷依據、診斷標準、深入檢查、鑒別診斷、治療方案等。同時向每位學生發放百分制問卷調查表，統計兩組對帶教方案的滿意度，分為非常滿意（≥80分）、比較滿意（60-79分）、不滿意（＜60分），總滿意度=（總例數-不滿意）/總病例*100%。

4.統計學分析

將所得數據錄入SPSS22.0軟件，予以統計分析。以[n（%）]為計數資料，用卡方比較組間差異；以（x±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結果存在統計學意義。

二、結果

1.考核成績

研究組理論、實踐、病例分析考核成績均高于常規組（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組考核成績比較（x±s，分）

2.滿意度

研究組對教學滿意度顯著高于常規組，組間差異顯著（p＜0.05）。見表2。

表2 兩組教學滿意度比較[n（%）]

三、討論

臨床帶教階段，是提高骨科研究生專業素養、臨床實踐能力的主要階段，旨在讓骨科研究生通過臨床實踐不斷對自己的專業知識加以鞏固，掌握臨床診療技術，培養獨立思維能力、工作能力。隨著現代教育改革，骨科研究生臨床帶教質量一直以來備受臨床帶教工作者的重視[2]。本文中所采用的PBL教學法，著重強調以問題為中心、以學生為主體，將臨床學科知識、不同學科滲透于真實病例中，使臨床醫學生的創新思維、創新意識、創新品質得到有效培養。而臨床路徑教學不僅具有教學規范化特點，而且還具有教學流程標準化特點，結合教學流程與疾病診治過程，調動學生學習興趣，對疾病診治進行系統化的掌握，慢慢培養臨床實踐能力。結合臨床路徑與臨床骨科教學，有利于帶教老師對教學目標的明確，進而規范化教學過程。本文中，基于臨床路徑的PBL教學法的研究組，從理論、實踐、病例分析等各方面的考核評分均高于常規組，且教學滿意度也顯著高于常規組（p＜0.05）。由此說明在骨科研究中臨床帶教中應用基于臨床路徑的PBL教學法，獲得了滿意的教學效果和較高的教學滿意度。值得臨床重視。