自制雙層鹽袋固定袋用于永久起搏器植入術后切口壓迫效果觀察

崔莉萍，李倫蘭

(安徽醫科大學第一附屬醫院心血管內科，安徽 合肥 230022)

永久性人工心臟起搏器植入術后會出現電極移位或脫落、囊袋出血、皮下血腫甚至切口感染等并發癥[1-2]。因此，術后切口的管理至關重要。目前，使用市售鹽袋來壓迫切口，需限制患者術肢活動，使用過程中如壓迫不到位，又易脫落或移位、切口污染，嚴重時可誘發感染[3]。患者用健側手按鹽袋或其家屬幫助按壓，不僅影響患者術后休息，也不利于切口恢復。為此，筆者設計制作了一種大、小雙層鹽袋及其固定袋用于起搏器術后患者局部切口壓迫，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2016年6月在安徽醫科大學第一附屬醫院心內科行永久性人工心臟起搏器植入術的111例患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組54例，包括病態竇房結綜合征(SSS)21例，房室傳導阻滯(AVB)25例、擴張型心肌病2例及其他6例，其中男28例，女26例，年齡(68.91±11.37)歲，年齡范圍為24～89歲；對照組57例，包括病態竇房結綜合征(SSS)15例、房室傳導阻滯(AVB)35例、擴張型心肌病1例及其他6例，其中男26例，女31例，年齡 (68.29±15.67)歲，年齡范圍為24～88歲。兩組患者在年齡、性別、病種、手術方式等方面，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合倫理學原則。患者或其近親屬簽署了知情同意書。

1.2方法所有患者術前予以健康宣教，練習床上排便，采用相同的手術方式。術后囑臥床休息，給予心電監護，抗感染和囊袋切口用鹽袋壓迫止血等治療與護理。

1.2.1對照組 患者術后取平臥位，使用2個500 g普通鹽袋，一般壓迫12～24 h。為防止鹽袋移位或滑脫，將患者衣、物墊于術側肩部支撐鹽袋，同時告訴家屬關注鹽袋位置，預防滑脫，護士經常到床邊觀察鹽袋有無移位或滑脫。

1.2.2觀察組 患者術后采用自制的雙層鹽袋固定袋壓迫切口6～12 h，患者可平臥、稍偏左側臥位或床頭抬高30°。

1.2.3雙層鹽袋固定袋的制作方法 鹽袋成品圖如圖1所示，由大鹽袋、小鹽袋和帶有兩根彈力固定帶的鹽袋固定袋組成，大鹽袋使用普通500 g鹽袋，自制小鹽袋尺寸約為12 cm×8 cm，一般用200 g鹽。鹽袋固定袋開口兩邊各釘一個紐扣，開口下邊兩個角各有一根多扣眼彈力固定帶，長度一般為45 cm，根據患者體型調節帶子長短，使患者既舒適又能起到妥善固定的作用。

圖1 自制雙層鹽袋固定帶示意圖

1.2.4實施操作規范 患者行永久性人工心臟起搏器植入術，安返病房后取平臥位或稍偏向左側臥位。先對護士進行操作方法的培訓，責任護士使用自制的雙層鹽袋固定袋為患者壓迫切口。具體方法：(1)護士按六步洗手法洗手；(2)自制重量約200 g的小鹽袋，小鹽袋用透明膠封口；(3)將自制好的小鹽袋放入經高壓滅菌處理后的鹽袋固定袋內，置于手術切口正上方的無菌紗布上，另一500 g的鹽袋再放置在小鹽袋上面；(4)將兩根彈力固定帶分別從患者兩側腋下穿過，在背部交叉后，其末端固定在鹽袋固定袋開口處的鈕扣上，松緊度適當調節，以患者術肢肩部不會過分受壓和有緊迫感為宜；(5)每小時觀察生命體征，同時注意切口有無滲血，鹽袋有無移位、詢問患者感受等。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1一般指標 兩組患者術后24 h內發生切口滲血、皮下血腫等并發癥的情況。

1.3.2兩組術后患者心理和睡眠狀況 病人在圍手術期易產生不同程度的抑郁、焦慮等情緒障礙[4]，其中，術前負性情緒的原因主要為缺乏與疾病及手術相關信息、 同時缺少相應的心理疏導[5]，這類不良心理問題對其康復和預后造成嚴重影響[6]。由責任護士詢問兩組患者術后鹽袋壓迫切口期間的緊張、擔心、焦慮等負性情緒及睡眠質量，睡眠質量分為較好、一般、差。

1.3.3兩組患者舒適度評價 于手術次日清晨由責任護士詢問患者并進行記錄。舒適：患者思想放松，可適當調整臥位，睡眠質量一般不受影響；不舒適：患者情緒緊張、擔心，因一直為平臥位而感腰背酸痛，睡眠質量下降。

1.3.4兩組患者和護士對壓迫工具的滿意度比較 (1)滿意：鹽袋能有效固定，保持有效壓迫狀態，不需要頻繁擺正鹽袋；(2)不滿意：鹽袋容易移位或脫落，不能持續有效壓迫，需要護士、患者或家屬密切關注鹽袋，隨時擺正鹽袋位置。

1.4統計學方法數據采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩種不同壓迫方式下并發癥情況的比較見表1。

表1 兩種不同壓迫方式下并發癥及切口愈合情況的比較/例

2.2兩種不同壓迫方式下患者心理、睡眠狀況、舒適狀況的比較見表2。

2.3不同壓迫方式下患者滿意度比較見表3。

2.4兩種不同壓迫方式下護士對鹽袋固定袋使用的滿意度見表4。

3 討論

3.1雙層鹽袋固定袋可以降低術后并發癥我科采用的傳統的鹽袋壓迫方式，鹽袋直接放置在切口處的紗布上，要求患者肩關節和軀干制動，長時間的被動體位，患者難以耐受，依從性較差，鹽袋易脫落或移位等，嚴重時可以誘發感染；且切口位于鎖骨下凹陷處，因其解剖位置特殊，大鹽袋壓迫切口不到位。使用雙層鹽袋固定袋能有效固定鹽袋，且小鹽袋恰好置于鎖骨下凹陷處，有效解決凹陷處切口不能有效壓迫的問題，使壓迫更服帖，減少了術后切口滲血的發生。本研究結果顯示，觀察組患者的術后并發癥明顯少于對照組(P<0.05)，且兩組患者最終切口愈合情況均為甲級愈合。

表2 兩種不同壓迫方式下患者心理、睡眠狀況、舒適狀況的比較

表3 兩種不同壓迫方式下患者滿意度比較/例(%)

表4 兩種不同壓迫方式下護士滿意度比較/例(%)

3.2雙層鹽袋固定袋可以改善患者的不良情緒、提高患者的睡眠質量永久性人工心臟起搏器植入術后患者普遍存在不良情緒[7]，改善情緒及心理壓力有助于提高患者的舒適度和生活質量[ 8]。一方面，患者因擔心鹽袋脫落，切口不能有效壓迫，容易出血或血腫，同時患者長時間處于一種強迫體位使其感到全身不適、煩躁不安；另一方面，患者長時間臥床和肢體制動易造成腰酸背痛、肢體麻木、食欲下降或腹脹、尿潴留等負性效應,產生焦慮、煩躁等負性心理[ 9]。改良式鹽袋固定裝置可以減少患者臥床時間，術肢可適當活動，利于患者情緒穩定，提高患者的睡眠質量。

3.3雙層鹽袋固定袋可以提高患者的舒適度本研究結果顯示，觀察組患者術后舒適度的評價明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。(1)鹽袋固定袋：采用柔軟的棉質毛巾材料，與皮膚接觸舒適，且吸汗效果較好；(2)彈力固定帶有許多扣眼，可以根據患者的體型進行調整；(3)使用大小兩個鹽袋壓迫符合切口處解剖結構，小鹽袋壓迫切口貼合性更好，其受力面積小、壓力大，小鹽袋重量較輕，既能起到切口有效壓迫，又能減輕切口因過重壓迫而影響局部血運，同時患者對重力壓迫不適感也減輕；(4)患者可以適當左側臥位或床頭抬高30°，鹽袋也不易脫落；(5)觀察組鹽袋壓迫時間相對短，患者臥床時間減少，避免了長時間的強迫體位。因此，患者的舒適度也顯著提高。

3.4鹽袋固定袋可以提高患者滿意度有學者認為，鹽袋壓迫具有止血作用：鹽袋壓迫使起搏器與周圍組織密切接觸，縮小了起搏器與周圍組織的空隙，減少了組織的滲血，有利于切口愈合[10]，但鹽袋壓迫存在一定的缺點，臨床護理中壓迫方法是術后直接將重量約為500 g的兩個鹽袋置于切口處的紗布上，壓迫12～24 h，同時將患者衣物墊于術側肩部和腋下，有的患者或家屬一直用手按壓鹽袋，以防其滑脫；護士因擔心鹽袋滑脫，需頻繁巡視以保證鹽袋處于有效壓迫狀態，并反復叮囑患者或家屬。此種壓迫方法，存在鹽袋不易固定，患者身體稍一活動，鹽袋就容易移位或滑脫，既影響了壓迫效果，又易使患者產生焦慮而影響睡眠。本研究使用的大、小鹽袋固定袋，使壓迫更服帖，并可有效固定鹽袋；其次，患者適當變換體位或移動術肢肩關節或活動肘關節時，不會引起鹽袋移位或滑脫，使患者情緒放松、安心休息，則滿意度明顯提高。表3結果顯示，對照組患者的滿意度高于觀察組(P<0.05)。

3.5鹽袋固定袋可以增加護士的滿意度表4結果顯示，使用鹽袋固定袋之后，護士的滿意度較前明顯提高(P<0.05)。因鹽袋穩妥的固定，既可以保持有效的壓迫，又可以減少切口滲血、出血等并發癥的發生；護士也不需要頻繁地擺正鹽袋，減輕了護士因擔心鹽袋隨時滑脫的心理壓力，減輕護理工作量，提高了護士工作效率和使用滿意度。鹽袋固定袋由棉質毛巾制成，柔軟舒適、原材料方便可取、可反復消毒滅菌，費用低，操作方法簡單，易于臨床推廣使用。