鼻唇溝窄蒂皮瓣修復鼻部缺損26例

秦芹， 姚廣東

(滁州市第一人民醫院燒傷整形科，安徽 滁州 239000)

鼻部缺損治療方法很多，鼻翼缺損的修復不但要求皮瓣顏色及質地與周圍組織相近，還要不影響患者容貌及美觀，鼻唇溝窄蒂皮瓣優點是血供來源豐富，轉移靈活，疤痕隱蔽，并發癥發生率較低，鼻部立體結構良好，患者滿意度高，是修復鼻部缺損的理想皮瓣[1]。鼻唇溝有多條知名血管，并在鼻唇溝形成篩網狀立體結構，鼻唇溝任意皮瓣主要借助鼻唇溝豐富的皮下血管網，有多種轉移方式及可形成多種形狀的皮瓣[2]。鼻唇溝窄蒂皮瓣就是其中一種，應用鼻唇溝窄蒂皮瓣修復色素痣、基地細胞癌、鼻頭缺損、鼻外傷等引起的鼻部缺損，效果理想。

1 資料與方法

1.1臨床資料2013年6月至2016年11月滁州市第一人民醫院26例鼻部缺損患者，年齡范圍為23～60歲。外傷所致9例，腫瘤所致7例，色素痣所致6例，先天性發育畸形4例。患者均簽署了知情同意書。本研究符合倫理學原則。

圖1切取皮瓣圖2分離隧道圖3轉移皮瓣圖4術后即刻

1.2手術方法術前根據創面大小在鼻唇溝設計皮瓣切口并用亞甲藍劃線，皮瓣設計以受區面積，形態及供區能否直接縫合為原則[3]，設計狹長的蒂部，一般寬約1 cm,長約3～4 cm(圖1)，亦可不帶皮膚。用配制好的局麻藥做局部浸潤麻醉，先切開皮瓣的遠端，在皮下淺筋膜層銳性分離，解剖蒂部時無需解剖知名血管，在深筋膜層分離蒂部，在游離解剖皮瓣時勿損傷鼻唇溝蒂部血管。在皮瓣與鼻部創面之間分離皮下隧道(圖2)，在無張力下將皮瓣轉向缺損處(圖3)，修剪皮瓣形態，間斷縫合。供區直接拉攏縫合(圖4)。

2 結果

本組26例患者術后皮瓣基本存活，其中2例患者皮瓣遠端出現壞死伴感染，經局部換藥后創面恢復良好，術后隨訪3個月至半年，鼻部形態良好，無明顯疤痕，受區皮膚顏色、質地與周圍皮膚相似，無貓耳畸形，外形滿意,勿需二期修復舒平[4]。

3 討論

鼻唇溝血供豐富，主要由面動脈、眶下動脈、眼動脈、面橫動脈等供血。鼻根、鼻背及鼻外側由眼動脈的鼻背動脈、面動脈外側支、上頜動脈眶下動脈分布。鼻下部外側血供主要來自口角動脈的分支[5]。根據面動脈CT三維重建技術，這些血管在皮下有豐富的交通支，并在鼻唇溝形成網狀立體結構[6]。

鼻唇溝窄蒂皮瓣的成活機制：(1)頭面部本來血供豐富，在皮下有豐富的血管網，形成網狀立體結構。(2)皮瓣早期通過蒂部供血，后期皮瓣與創緣建立血供，故皮瓣移植后不至于發生壞死。(3)狹長窄蒂皮瓣形成過程中的缺血缺氧導致許多如血管內皮細胞生長因子等增加，其均有利于血管新生，促進皮瓣存活[7]。

鼻唇溝窄蒂皮瓣臨床特點：鼻唇溝窄蒂皮瓣為以穿支血管為蒂的島狀皮瓣，蒂部含有豐富的毛細血管網，血供豐富，保證了皮瓣的轉移靈活性[8]，轉移時極少發生扭轉，不形成貓耳，無需再次手術修復，轉移后皮瓣存活率高，并發癥少。

鼻唇溝窄蒂皮瓣有以下優點：(1)鼻唇溝區有良好的血供，故皮瓣成活率高。(2)鼻唇溝窄蒂皮瓣可以有很長的蒂部，皮瓣轉移靈活，可修復鼻部以外較遠的區域。(3)切口在鼻唇溝內，較隱秘，對外觀影響不明顯[9]。(4)皮瓣為軸型皮瓣，長寬比不受一般限制，可適當放寬，皮瓣長寬比可延長至5 ∶1[10]。(5)皮瓣設計靈活，在鼻唇溝可以根據鼻部缺損形態設計皮瓣形態。(6)面部有豐富血供，且各血管之間廣泛吻合，因此，設計的轉移皮瓣不需刻意追求是否包含知名血管。