腹腔鏡宮頸癌根治術與開腹宮頸癌根治術對早期宮頸癌患者術后性生活質量的影響

王悅,王根生，國萍，朱慧芬

(安徽醫科大學附屬安慶醫院婦產科，安徽 安慶 246000)

據2015年中國癌癥統計數據，2015年宮頸癌新發病例9.89萬人，死亡人數3.05萬人， 宮頸癌的發病率仍然居我國女性生殖道惡性腫瘤的首位[1]。近10年來，宮頸癌篩查方法的改善極大地降低了宮頸癌的發病率，同時也增加了早期宮頸癌的比例，越來越多的宮頸癌患者有早期手術治療的機會[2]。隨著微創技術的進步，腹腔鏡手術越來越多的應用于婦科腫瘤的治療[3]。但與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術對宮頸癌患者的術后軀體癥狀和遠期術后性生活質量仍然存在爭議。本研究采用歐洲腫瘤研究與治療中心宮頸癌患者生活質量問卷(EORTC QLQ-CX24)對我院40例早期宮頸癌患者(腹腔鏡20例與開腹20例行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃)進行隨訪問卷調查，比較分析兩組的相關術后臨床軀體癥狀和術后性生活質量情況。

1 資料與方法

1.1一般資料納入安徽醫科大學附屬安慶醫院2014年1月至2016年7月收治的40例早期宮頸癌手術患者為研究對象，患者年齡范圍為30～65歲，年齡(46.25±2.05)歲，其中20例患者接受腹腔鏡手術治療，20例接受開腹手術治療。全部病例通過宮頸組織病理確診為宮頸癌并根據1995年國際婦產科聯盟(FIGO)臨床分期標準進行分期。腹腔鏡手術治療的患者設置為腹腔鏡組，開腹手術治療的患者設置為開腹組。兩組年齡、臨床分期和組織類型差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究得到了安徽醫科大學附屬安慶醫院醫學倫理委員會批準。患者或其近親屬均簽署了知情同意書。

1.2治療情況所有患者均采取廣泛性全子宮切除術+盆腔淋巴結切除術，手術均由高年資婦產科醫生完成。腔鏡組行腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術，開腹組行經腹廣泛性全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術。腹腔鏡組有3例患者在術前接受了化療(術前采用鉑類為主的聯合化療1～2個療程)，其中有2例患者臨床分期為Ib2， 1例患者臨床分期為Ⅱa2， 開腹組也有2例患者在術前接受了化療，臨床分期均為Ⅱa2期。 該5例患者術前化療主要是由于瘤體直徑大于4 cm，為了縮短腫瘤直徑，便于術中完整切除瘤體，術后均常規應用廣譜抗生素，常規進行換藥及鼓勵盡早下床活動。

1.3術中記錄及術后隨訪情況對比兩組患者住院時間、手術時間、術中出血量、術后排氣時間、拔出尿管時間及術后并發癥。以及術后采用EORTC QLQ-CX24以自評的方式對患者術前術后不同階段的生活質量進行評估。歐洲腫瘤研究與治療中心宮頸癌患者生活質量問卷(EORTC QLQ-CX24)問卷共有24個條目，其中包括術后癥狀維度，軀體及性/陰道功能維度。每個條目均分為4個等級(沒有，有點，相當，非常)，分別計分1，2，3，4。對于術后癥狀的維度，分數越高意味著術后相關軀體癥狀較嚴重；而對于性/陰道功能維度，分數越高意味著較好的性生活質量[4]。本研究主要側重于比較兩種手術方式對患者性生活質量的影響，故選取其中性生活條目(第18～24題)。

2 結果

2.1術中及術后恢復情況兩組共40例患者手術均順利完成，腹腔鏡組無一例轉開腹手術。手術范圍根據手術病理結果均達要求。腹腔鏡組患者住院時間短、術中出血量較少、術后肛門排氣更短，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床資料情況

表2 兩組術中術后情況比較

2.2術后并發癥腹腔鏡組20例手術結束10 d后嘗試拔出尿管，其中2例患者并發尿潴留，增加4～5 d后全部尿管都順利拔出。開腹組20例中，有1例患者并發尿潴留，增加到3周后全部尿管都順利拔出，1例患者術中見分離盆腔黏連帶時考慮輸尿管電損傷，術中植入雙J管后，3個月后恢復，1例發生淋巴管囊腫。與開腹組相比，腹腔鏡組術后尿儲留、淋巴囊腫等并發癥發生率更低，差異有統計學意義(P< 0.05)。

2.3前評價及術后隨訪采用術后4個月隨訪時患者回顧性自評，兩組術前性生活質量評價結果比較，差異無統計學意義，評分見表3。術后4個月兩組性功能及陰道功能均降低，均自覺術后性生活時陰部感覺變干、陰道變短、變緊，差異無統計學意義(P>0.05)，而在性生活相關困擾、愉悅感維度方面腹腔鏡組高于開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)，評分見表4。術后8個月、1年隨訪問卷，腹腔鏡組與開腹組各個維度差異無統計學意義(P<0.05)，評分見表5，6。兩組術后1年性生活質量差異無統計學意義，隨訪期間40例患者均無腫瘤復發。

3 討論

以生物-心理-社會為基礎的現代醫療模式不僅注重患者生存期的延長，同時也要兼顧患者整個生存期的生活質量。癌癥治療有兩個目標，其一根除癌癥而延長患者生存期，其二改善患者生活質量。 宮頸癌發病率位于女性常見腫瘤第3位，多數宮頸癌患者社會經濟地位較低，對于宮頸癌患者術式的選擇術后生活質量是一個重要的考量因素。 Skret-Magierlo等[5]報道保留盆腔神經的廣泛子宮切除術能夠改善宮頸癌患者術后排尿情況。 Frumovitz等[6]發現與放療相比，廣泛的子宮切除加盆腔淋巴結清掃治療后發生性功能障礙的比例大大減少。 這些研究對我們的啟示：臨床醫生在進行臨床決策時應該考慮到患者術后生活質量因素，術后生活質量因素有利于協助患者和醫生選擇一種最適合的治療方式。

手術治療會導致患者的術后生活質量的下降，而宮頸癌術后不僅影響患者平日軀體癥狀，而且還影響患者性生活質量。 EORTC QLQ-C 30是歐洲腫瘤研究與治療中心研發的，旨在評估一系列癌癥患者生活質量的評價量表，其中QLQ-CX 24是針對宮頸癌患者生活質量測評的子量表[7-8]。QLQ-CX 24量表和其他評估癌癥生活質量不同的是，它添加了對患者術后性生活質量評估的條目。QLQ-CX 24具有針對性強，準確性高的優勢，目前已在東南亞、非洲等地驗證其有效性并已運用于臨床研究。EORTC QLQ-CX24相對于其他量表針對性更強，能夠較為全面的評估宮頸癌術后的生活質量，尤其是性生活方面的評價。并且它綜合考慮了患者的心理情況、疾病情況、社會地位、健康狀態等各種因素，顯現了一種廣泛的跨文化適應性，具有良好的臨床應用前景，有望提高治療的針對性。

表3 EORTC QLQ-cx24術前問卷調查結果比較/(分，

表4 EORTC QLQ-cx24術后4個月問卷調查結果比較/(分，

表5 EORTC QLQ-cx24術后8個月問卷調查結果比較/(分，

表6 EORTC QLQ-cx24術后1年問卷調查結果比較/(分，

傳統開腹手術創傷大、恢復慢且嚴重影響患者術后的軀體生活質量。隨著微創技術的發展，腹腔鏡在婦科疾病的診治中扮演著越發重要的角色。腹腔鏡手術具有手術創面小，術后恢復快以及并發癥少等優勢。本次的臨床研究也表明，腹腔鏡手術患者住院時間短，術中出血量較少、術后肛門排氣短、術后一年以內的軀體癥狀生活質量水平明顯較傳統開腹手術高。在性生活方面，宮頸癌患者的手術治療破壞正常的生殖系統解剖的完整性，從而引起性行為的改變。例如子宮切除后會使陰道變短，腺體分泌減少致陰道干澀；卵巢缺失直接導致患者雌激素下降，性欲降低。當然影響宮頸癌患者術后性生活質量的因素還包括患者的年齡和受教育程度，術前患者的性生活狀況以及宮頸癌的分期等[9]。本次研究表明，腹腔鏡手術治療宮頸癌臨床療效優于開腹手術。同時，無論是腹腔鏡還是開腹手術均使患者術后性生活質量降低，術后4個月，腹腔鏡與開腹手術相比對患者術后性生活的質量的影響相對較小，而術后8個月、1年的兩次隨訪，兩組在性生活質量方面差異無統計學意義，但均低于術前的性生活質量。