康復訓練聯合中西醫藥物治療急性腦卒中神經功能缺損的療效分析

周玉萍 李紅 周麗坤

摘要 目的：探討康復訓練聯合中西醫藥物治療急性腦卒中神經功能缺損的療效。方法：收治急性腦卒中神經功能缺損患者120例，分為觀察組和對照組，各60例。兩組均給予中西醫藥物結合治療，觀察組在此基礎上運用康復機器人對患者進行康復訓練。結果：治療后，觀察組Barthel、Fugl-Meyer、SECD6、SS-QOL評分顯著高于對照組（P<0.05）；NIHSS評分及肌力測試所需時間顯著低于對照組（P<0.05）；治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：康復訓練聯合中西醫藥物治療急性腦卒中神經功能缺損更有助于提高患者療效性預后指標、肌力能力以及臨床療效，對促進患者神經功能的康復具有顯著的效果。

關鍵詞 康復機器人；通竅活血湯；急性腦卒中；神經功能缺損

急性腦卒中臨床以局部的神經功能缺損為主要表現，臨床治療以保證患者生存為基礎，并給予神經功能修復。研究顯示，長期、規范的康復訓練是保障急性腦卒中患者神經功能得以盡快恢復的重要手段。近年來，我院引進模擬仿真測試評價訓練系統用于急性腦卒中神經功能缺損患者的病情評估、康復訓練聯合中西醫藥物治療取得了顯著的效果。現報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年3月收治急性腦卒中神經功能缺損患者120例。患者知情及簽訂知情同意書。按患者人院順序單雙號分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男30例，女30例；年齡52～72歲，平均（58.0±2.6）歲；神經功能缺損NIHSS評分8～21分，平均（13.6±8.3）分。對照組男29例，女31例，年齡53～74歲，平均（58.1±2.8）歲；神經功能缺損NIHSS評分8～21分，平均（13.4±8.1）分。兩組在性別、年齡、神經功能缺損NIHSS評分上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標準：①符合中國卒中學會第4屆學術年會《腦血管病診斷要點》，診斷為新發腦出血患者，同時經CT或MRI證實；②患者從腦出血發生到確診≤24h；③患者生命體征仍較平穩；④患者簽署研究知情同意書，且愿意接受各項調查量表測試和肌力測試。

病例排除標準：①排除腦梗死患者；②排除蛛網膜下隙出血患者；③排除外傷致腦出血患者；④排除嚴重腦出血學手術患者；⑤排除合并心、肝、肺、腎嚴重疾病和免疫性系統疾病患者；⑥排除四肢癱瘓、精神病史、語言障礙患者。

方法：兩組均給予中西醫藥物結合治療。西醫從調脂、抗血小板聚集、改善微循環、營養腦神經等人手進行治療。①調脂藥物：阿托伐他汀鈣片，溫水口服，2次/d，2片次；②抗血小板聚集藥物：阿司匹林片，溫水口服，2次/d，l片/次；③改善微循環類藥物：低分子右旋糖酐氯化鈉注射液，靜脈滴注500mL/d；④營養腦神經類藥物：胞磷膽堿鈉注射液，靜脈滴注300 mL/d。中醫采用通竅活血湯，（基本方：麝香0.1g，生姜3g，紅棗7g，杉仁9g，紅花9g，赤芍l5g，川芎15g，黃酒50mL。每天水煎服300mL，分2次服用。

觀察組在上述中西醫結合治療基礎上運用康復機器人對患者進行康復訓練。①人院宣教+病情評估：由責任護士將治療相關信息對患者做全面講解，并由主管醫生匯報患者病史、診斷結果和治療原則等，綜合評估患者病情。②康復訓練：a.先將患者上肢或下肢與機器人綁定，固定好減重綁帶的紐扣及驅動杠和腳踏板腳面的固定綁帶。打開電源開關，經1min預熱后進人工作狀態。醫師主操作界面，根據患者病情選擇適合的訓練方式f如被動運動、單點助力運動、多點助力運動、連續助力運動、主動運動等），可以單獨設置上肢或下肢活動范圍（上肢0～120度，下肢O～25度），以及運動頻率（10～60次/min）、治療時間（10～60min）?？祻蜋C器人訓練1次/d，每周6次。b.訓練時間選擇：康復訓練應在早期進行，一般在患者生命體征平穩情況下開始進行。針對急性腦卒中患者在治療24～48h以后開始行被動運動。c.被動運動：大關節運動。d.定時翻身+良肢位擺放f仰臥位、健側臥位、患側臥位）。e.心理護理、疏導：治療24～48h以后清康復治療師介入，根據患者情況給予對應的心理護理和疏導。f.康復效果評估，并根據病情進展適當調整治療和康復訓練方案，醫師與護士共同制訂出院計劃，并通過電話隨訪給予患者病情追蹤與評價，指導患者家屬完成居家康復訓練。

觀察指標：①療效性預后指標。以患者治療前后巴氏指數，神經功能缺損程度、運動功能、慢性病自我效能及腦卒中生存質量評分作為療效性預后指標。巴氏指數（BTID）采用Barthel評定量表、運動功能采用Fugl-Meyer運動功能評價量表、神經功能采用NIHSS量表、慢性病自我效能采用SECD6慢性病自我效能量表、腦卒中生存質量采用SS-QOL腦卒中專門化生存質量量表。②肌力測試：于治療前后分別測試患者坐位擴胸10次、臥位上舉10次、站位下蹲10次、站位抬膝10次所需時間，所有病例均完成測試，且均由同1名護士進行測試。

療效評定：以全國第4屆腦血管學術會《腦血管病診斷要點》對臨床療效進性評定。①基本痊愈：評分減少>60%，患者能恢復正常的工作生活，或基本恢復到病前狀態。②進步：評分減少20%～60%，患者能生活自理，獨立生活，但仍有部分生活行為需要他人幫扶。③無效或惡化：評分減少<20%或增加，患者生活不能自理。治療總有效率=基本痊愈率+進步率。

統計學方法：采用SPSS 20.0統汁學軟件處理數據，療效性預后指標、經濟性指標、腦源性神經生長因子、腦源性神經營養因子等數據以（x±s）表示，以t檢驗分析組間差異性；臨床療效以百分比表示，以x²檢驗分析差異。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后療效性預后指標比較：兩組療效性預后指標較治療前均有顯著變化（P<0.05）；觀察組除NIHSS評分外其他療效性指標均顯著高于對照組，NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組治療前后肌力測試結果比較：兩組各肌力測試所需時間均短于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組各肌力測試所需時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組治療3個月后臨床療效比較：觀察組治療總有效率高達88.33%，顯著高于對照組的63.33%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

中醫學認為急性腦卒中神經功能缺損為本虛標實之證，其虛在于氣虛、血虛，其邪在于風、火、痰、瘀，因此根據以往經驗可對患者實施益氣活血治療。通竅活血湯方中麝香用于開竅醒神，桃仁、紅花、赤芍、川芎四藥用于活血祛瘀，而生姜、大棗主要是調節營衛功效，方中煎煮時加用黃酒可有開竅通陽、散寒溫經之功效。通竅活血湯具有祛瘀不傷血的特點，近年來大量研究證實該法具有改善血管通透性、血瘀微循環、保護神經元的作用功效，因此在多種腦血管疾病治療中均有著顯著療效。本研究結果證實，中西醫結合治療后患者療效性預后指標評分均顯著提高，NIHSS評分、肌力測試所需時間均顯著降低。提示中西醫治療方案均可顯著改善患者預后指標。

急性腦卒中患者病后長期臥床，容易導致運動、語言、視力、認知、情感等神經功能損傷，導致患者病后生活質量下降、自我效能下降、運動功能下降、生存質量下降，最大程度改善腦卒中患者神經功能缺損程度的重要性不言而喻?？祻蜋C器人代表了一種現代康復治療的發展趨勢，可使大量重復性簡單勞動與標準化動作由機器引導完成。對于神經功能缺損患者來說，通過大量上、下肢重復性目標導向刺激運動，可讓腦卒中神經功能缺損患者在病情穩定的條件下，進行基于腦功能重塑理論的康復訓練，改善和減少大腦皮層相應神經功能區障礙。高春華等研究顯示，下肢康復機器人訓練對早期腦卒中偏癱患者下肢功能恢復有著重要的影響，可有效改善患者下肢運動功能、肌力、平衡功能及步行能力。本研究結果提示，與中西醫藥物結合治療方案比較，康復訓練聯合中西醫藥物結合治療方案均可顯著改善患者療效性預后指標、生活質量和肌力?？梢?，康復訓練聯合中西醫藥物結合治療方案中，康復機器人幫助了患者肢體功能的提升，利于周圍神經損傷后神經功能的恢復，同時最大程度改善了腦卒中患者神經功能缺損程度。同時，醫護間共同對患者健康狀況進行評估與指導，可使護士更加清楚護理方式，大大增加醫護滿意度，形成醫、護、患三方聯動的關系，從而利于患者神經功能的康復。

總之，康復訓練聯合中西醫藥物結合治療方案的臨床療效顯著，值得臨床推廣。但是本研究樣本量較小，同時未能對遠期預后療效進行分析，后續應加強此方面的研究。