16排螺旋CT與1.5T MRI對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值對(duì)比研究

程洪崗

摘要 目的：探討16排螺旋CT和1.5T MRI對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值及對(duì)預(yù)后的影響。方法：收治直腸癌患者50例，術(shù)前對(duì)患者先采用16排螺旋CT進(jìn)行診斷，然后采用1.3T MRI成像進(jìn)行檢查。結(jié)果：直腸癌患者病理診斷T3期高于CT診斷（P

關(guān)鍵詞 16排螺旋CT；1.5T MRI；直腸癌；術(shù)前分期診斷；T分期；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

目前，直腸癌術(shù)前分期診斷影像學(xué)方法主要包括CT、MRI等，如何在眾多的影像學(xué)中選擇合適的方法對(duì)確定治療方案意義深遠(yuǎn)[1，2]。因此，本課題探討16排螺旋CT和1.5TMRI對(duì)直腸癌術(shù)前分期的診斷價(jià)值及對(duì)預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年7月收治直腸癌患者50例，男26例，女24例；年齡41—78歲，平均（67.84±6.83）歲。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及家屬對(duì)診斷方案具備知情權(quán)。

儀器與設(shè)備：東芝Aquilion 16層螺旋CT機(jī)，該CT層厚5mm，間隔5mm；CEl.5MRI全身掃描，層厚6mm，層間厚度6mm，間隔0.6mm，冠狀面、矢狀面檢查采用TIWI掃描[3-5]。

檢查方法：①檢查前準(zhǔn)備：所有患者檢查前2d開(kāi)始飲食半流食或流食，檢查前1d給予少許瀉藥[6]。檢查當(dāng)天采用生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行1次觀察，檢查前2h肌內(nèi)注射10mg山莨菪堿。②CT檢查：患者保持仰臥位姿勢(shì)，掃描范圍為髂嵴到恥骨聯(lián)合下緣位置，檢查過(guò)程中根據(jù)需要叮囑患者屏氣，掃描層厚設(shè)置為5mm，重建圖像1.2mm，檢查時(shí)分為常規(guī)掃描及增強(qiáng)掃描（對(duì)比劑為370碘帕醇注射液，經(jīng)肘靜脈注射，劑量1.5mL/kg，速度4.5mL/s）。③MRI檢查：患者保持仰臥位姿勢(shì)，先確定病變部位，以病變部位作為中心完成患者橫斷面、冠狀位及軸位掃描。將獲得的圖像上傳到儀器配到的軟件中進(jìn)行處理，且所有影像均由醫(yī)院兩名醫(yī)生進(jìn)行閱片。

術(shù)前分期標(biāo)準(zhǔn)：16排螺旋CT術(shù)前分期。①Tl-2期：腸壁相對(duì)光滑，但是外周脂肪異常，腸壁形狀發(fā)生不同變化，層厚>6mm；②T3期：外周脂肪未見(jiàn)異常，腫瘤開(kāi)始侵入腸壁，腸腔發(fā)生狹窄，CT下呈高密度影；③T4：外周脂肪密度增高且模糊，腫瘤突破腸壁外側(cè)，向其他器官蔓延。

1.5T MRI診斷：①Tl-2期：腫瘤侵入肌層，黏膜下層、肌層界面消失，厚度相對(duì)較少，肌層、周?chē)窘缑姹４媪己?；②T3期：腫瘤發(fā)生浸潤(rùn)，腸壁與腫瘤界面之間出現(xiàn)TIWI不規(guī)則信號(hào)，T2WI信號(hào)下降；③T4期：腫瘤侵襲周?chē)M織，TIWI下腸壁及周?chē)鞴匍g高信號(hào)消失，TIW2下出現(xiàn)高信號(hào)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行X²檢驗(yàn)；采用nf%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

CT診斷T分期與病理診斷T分期結(jié)果比較：直腸癌患者病理診斷T分期中T3期60.OO%，高于CT診斷（P<0.05）；直腸癌患者病理診斷T4期20.00%，低于CT診斷（P<0.05），見(jiàn)表l。

1.5T MRI診斷T分期與病理診斷T分期結(jié)果比較：1.5T MRI診斷T分期中Tl-2、T3、T4分期比例與病理診斷T分期比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

討論

16排螺旋CT是直腸癌患者中常用的診斷方法，準(zhǔn)值相對(duì)較小，具有較高的空間分辨率等特點(diǎn)，能實(shí)現(xiàn)各向同性成像，通過(guò)多平面重組能獲得更多的平面重組圖像信息，有助于實(shí)現(xiàn)不同惡性腫瘤的分期。但是，16排螺旋CT直腸癌術(shù)前分期診斷時(shí)也存在一定的局限性，對(duì)于黏膜下層發(fā)生水腫者，難以實(shí)現(xiàn)黏膜層及黏膜下層的區(qū)分和鑒別，導(dǎo)致臨床診斷敏感性、特異性相對(duì)較低。1.5TMRI也是直腸癌患者術(shù)前分期中常用的診斷方法，該方法對(duì)于軟組織的分辨率相對(duì)較高，能區(qū)分腸壁的3層結(jié)構(gòu)、周?chē)疽r托的直腸筋膜，實(shí)現(xiàn)直腸癌術(shù)前分期。

綜上所述，16排螺旋CT和1.5T MRI用于直腸癌患者術(shù)前能實(shí)現(xiàn)分期診斷，但是1.5T MRI診斷敏感性、特異性更高，值得推廣應(yīng)用。

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