基于三焦辨證理論中西醫結合治療過敏性紫癜180例的臨床研究

張慧 原曉風

摘要 目的：探討以三焦辨證理論為治療原則治療過敏性紫癜的療效。方法：收治過敏性紫癜患兒180例，隨機分為治療組和對照組。均以西醫對癥治療為基礎，治療組以三焦辨證理論論治，對照組給予犀角地黃湯治療。結果：治療組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：三焦辨證法在治療過敏性紫癜上有明顯的優越性，并能縮短腹型紫癜患兒激素應用療程。

關鍵詞

三焦辨證法；中西醫結合；過敏性紫癜

資料與方法

2016年5月-2017年10月收治過敏性紫癜患兒180例。均符合中西醫診斷標準，隨機分為治療組及對照組，各90例。治療組男47例，女43例；3～6歲40例，7～12歲32例，13～16歲18例；病程≤10d者28例，11-20d 29例，21～30d19例，>30d14例。對照組男44例，女46例；3～6歲40例，7～12歲36例，13～16歲14例；病程≤10d26例，11～20d30例，21～30d19例，>30d15例。兩組一般資料分布差異均無統計學意義（P>0.05）。

西醫診斷標準：參考人民衛生出版社出版的第7版《兒科學》教材。中醫診斷標準參照第6版《中醫兒科學》診斷標準。中醫證候診斷標準：①上焦證：皮膚紫癜（3分）；紫癜多為新發，顏色較淡或鮮紅，伴癢感或伴有蕁麻疹（1分）；同時伴有咳嗽、流涕或發熱等全身不適外感癥狀（4分）；舌質紅、苔薄黃或微膩（1分）；脈浮數（1分）。②中焦證：紫癜較多，滿布雙下肢、上肢，甚則全身遍布（3分）；腹痛（2分）；關節腫痛（2分）；平素嗜食肥甘或飲食不節（1分）；口氣臭穢、腹脹、腹痛、便秘，有鼻衄，齒衄，便血（1分）；舌質紅，苔黃（1分）；脈洪或數（1分）。③下焦證：紫癜反復發作或紫癜已基本消退（3分）；尿色呈濃茶色、醬油色或僅見鏡下血尿f3分）；病程日久>1個月（1分）；伴腰膝酸軟、五心煩熱、潮熱盜汗、頭暈耳鳴等肝腎陰虛癥狀（1分）；舌紅少苔（1分）；脈細數（1分）。上訴辨證分數≥6分即符合中醫辨證標準。

納入標準：①符合西醫、中醫及中醫癥候診斷標準者；②年齡3～16歲（學齡前期、學齡期及青春期）。

排除標準：①不符合納入標準的患兒。②同時合并有心、肝、腎等其他原發病。

治療方法：西醫對癥抗炎治療為基礎，此外，兩組分別給予不同的口服中藥湯劑治療，療程7～14d。西醫治療：①抗感染治療：細菌感染者予抗菌對癥治療，青霉素或頭孢菌素類抗生素；肺炎支原體、衣原體感染者予阿奇霉素或紅霉素：病毒感染者予單磷酸阿糖腺苷。②對癥：予維生素C、鈣劑靜脈滴注。③消化道出血腹痛難忍者可予甲強龍治療，逐漸減量。治療組依據三焦辨證的原則，上焦證者給予銀翹散（出自《溫病條辨》）加減，1劑/2d，水煎2次，濃縮100mL，3次/d口服。辨證屬中焦者，給予清胃散（出自《脾胃論》）加減，l劑/2d，水煎2次，濃縮100mL，3次/d口服；屬下焦證者給予六味地黃丸（出自《小兒藥證直訣》）加減，1劑/2d，水煎2次，濃縮100mL，3次/d口服。對照組給予犀角地黃湯加減，1劑/2d，水煎2次，濃縮100mL，3次/（1口服。 觀察指標：疾病療效判定。①治愈：皮膚紫癜消失，無復發，無腹痛及關節痛，實驗室檢查指標恢復正常。②顯效：皮膚紫癜消退≥70%，癥狀明顯好轉或消失，實驗室指標明顯改善或接近正常。③有效：皮膚紫癜消退≥30%，癥狀明顯緩解，實驗室指標改善。④無效：皮膚紫癜、腹痛、關節腫痛全身癥狀無緩解，實驗室指標無改變。

證候療效判定：①治愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。②顯效：癥狀、體征明顯改善，95%>證候積分減少≥70%。③有效：癥狀、體征有所好轉，70%>證候積分減少≥50%。④無效：癥狀、體征均無改善甚至加重，證候積分減少<50%。

安全性觀察：①常規體格檢查。②血常規、尿常規、便常規、肝腎功能及心電圖等。③可能出現的不良反應。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料和計數資料的比較分別采用t檢驗和X²檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

經過治療后，治療組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

治療組中，辨證為上焦證34例，屬中焦證42例，屬下焦證14例，資料經f檢驗，P=0.46>0.05，說明療效差異無統計學意義。

治療組中屬中焦證的42例患兒中18例應用甲強龍，對照組21例應用甲強龍，治療組總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

兩組應用甲強龍均按照1～2mg/kg，腹痛緩解3d后開始改為口服激素強的松，其中治療組患兒強的松應用天數平均20.4d，減量期間（病程2周內）分別有l例皮膚紫癜及腹痛反復，5d內紫癜及腹痛緩解的分別為14例及18例；對照組平均緩解27.2d，減量期間（病程2周內）分別有5例和3例皮膚紫癜及腹痛反復，5d內紫癜及腹痛緩解的分別為13例及19例。結果顯示治療組患兒在腹痛及皮膚紫癜緩解時間、病情反復等均優于對照組，并能縮短激素使用療程，見表3。

不良反應：治療過程中，治療組及對照組各項臨床檢查指標均無異常變化，也無不良反應發生，沒有發現對本藥過敏者。

討論

過敏性紫癜是一種非血小板減少性紫癜，目前研究認為是一種由免疫復合物介導的系統性小血管炎[1]，主要病理變化除毛細血管外，同時可見微動脈和微靜脈病變。病變血管的血管壁主要表現為膠原纖維腫脹和壞死、中性粒細胞浸潤等，微血管內皮細胞腫脹，血栓形成，管腔堵塞，同時加重血栓形成，表現為皮膚紫癜，腸道改變主要表現為水腫和出血，以黏膜下最為主，表現為腹痛、便血等。腎臟改變一般晚于血管壁及腸道，以局灶性腎小球病變為主，嚴重者可累及整個腎小球，出現彌漫性腎小球腎炎改變，熒光鏡檢下進行腎活檢可見IgA為主的免疫復合物沉積，腎小球毛細血管出現膜性和廣泛增殖性改變[2]。過敏性紫癜輕癥患兒（大多數僅表現為少量皮膚紫癜）不經治療可自行緩解，且預后情況良好，但其中約有15%的患兒會發生持續性腎臟損害，表現為腎炎或腎病。最終導致腎衰竭的風險增大[3]。因此本病的治療受到臨床醫師的高度重視。

目前，關于過敏性紫癜的病因尚不明確。研究顯示，藥物、感染、花粉、食物、蟲咬及預防接種等與其密切相關。因此，過敏體質者在接觸上述病因時可產生變態反應，從而造成一系列損傷，國外許多學者亦提出了與人白細胞抗原系統基因[4]、白細胞介素基因等基因學說[5]。近幾年中醫病機的研究越來越深入，中醫認為該病的產生主要與機體的風、濕、熱、瘀、虛等因素有關，可采用涼血止血、養血活血，補氣攝血、益氣養陰等辨證治療方法。但是，目前中醫對于該病尚無統一的分型方法及療效判定標準，再加上病情的復雜性，從而導致臨床對比和觀察受限。本課題組整理了多年臨床治療經驗，認為本病的發生發展與三焦密切相關，故提出三焦辨證理論，取得了很好的療效，并在疾病早期預防紫癜性腎炎的發生。

辨證屬上焦證者遵循“治上焦如羽，非輕不舉”的原則，以疏風開肺、解毒通絡為原則，選用銀翹散為主方，隨癥加減；屬中焦證者遵循“治中焦如衡，非平不安”的原則，以理脾清胃，消積通絡為原則，選用清胃散為主方，若熱重于濕，可在原方中佐加清熱藥，若濕重于熱，可在原方中佐加祛濕藥；屬下焦證者遵循“治下焦如權，非重不沉”的原則，選用六味地黃丸為主方，以滋補肝腎，養血通絡，隨癥加減[6]。三焦辨證理淪是臟腑辨證綱領之一，在臨床當中廣泛運用，對小兒過敏性紫癜的理論}人識及臨床治療具有深刻的指導意義。

參考文獻

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[2]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2015：773-775.

[3]易著文.小兒過敏性紫癜的診斷與治療[J]中國實用兒科雜志，2009，24（11）：827-830.

[4]L 6 pez-Meji as R，Genre F，Perez BS，et al.Association of HLA-B*41：02 with Henoch-Schonlein purpura（lg A vasculitis）in Spanishindividualsirrespective of the HLA-DRB1status[J].Arthritis Res Ther，2015，17（1）：102-106.

[5]Davin JC. Henoch-Schonlein purpura ne-phritis：pathophysiolo-gy，treatment.and fu-ture strategy[J].Clin J Am Soc Nephrol，2011，6（3）：679-689.

[6]原曉風，張慧.三焦辨證法治療過敏性紫癜的臨床研究[J]中國中西醫結合兒科學，2009，1（3）：40-42.