氫氧化鈣和甲醛甲酚在根尖周炎患牙根管內封藥療效比較研究

沈高增

摘要 目的：探討氫氧化鈣和甲醛甲酚在根尖周炎患牙根管內封藥的療效。方法：收治根尖周炎患牙根管內封藥患者60例。對照組用甲醛甲酚，觀察組用氫氧化鈣。結果：觀察組總有效率高，急癥發生率低，成功率高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：根尖周炎患牙根管內封藥患者選擇氫氧化鈣為封管藥物的效果顯著，患者急癥發生率低，封藥3個月后成功率高。

關鍵詞 氫氧化鈣；甲醛甲酚；根尖周炎；根管封藥

根尖周炎為人牙齒根尖周組織呈急性/慢性炎性狀態，通常牙髓炎未經有效治療并發展至晚期時，牙髓組織呈大部分/全部壞死狀，抑或者是被細菌感染而導致根尖周組織發炎；但也有根尖周炎是因牙齒被外力強烈撞擊，導致根尖周組織出現嚴重創傷而引發。臨床上多選擇根管治療牙髓炎、根尖周炎，包括根管預備、根管封藥、根管填充，其中根管內所封藥物對臨床治療效果及不良反應有著很大的影響[1]。故本次研究中納入60例我院2016年1月-2017年6月收治的根尖周炎患牙根管內封藥患者為對象，旨在對不同封管藥物療效進行探討。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治根尖周炎患牙根管內封藥患者60例，根據其封管藥物不同均分兩組。對照組男14例，女16例；年齡20～58歲，平均（36.81±10.54）歲。觀察組男12例，女18例；年齡23～55歲，平均（35.06±10.11）歲。患者對本次研究內容均知曉，并簽署了知情同意書。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組接受甲醛甲酚封管：為患者常規根管預備后，以氯亞明、生理鹽水對根管交替徹底沖洗，待吸潮紙尖將根管干燥后封人甲醛甲酚，再以氧化鋅暫封密切觀察1周。②觀察組接受氫氧化鈣封管：常規根管預備及沖洗、干燥與對照組相同，之后封人氫氧化鈣，以氧化鋅暫封并觀察1周。

效果判定標準[2]：讓患者治療后1周、3個月各復診1次；封藥1周后效果評價。①顯效：患者患牙正常，未見紅腫狀，咬合正常、無痛感，叩痛（-），患牙未見松動，牙齦正常，竇道呈閉合狀，髓腔中為干燥狀、未見異味，患牙未見松動情況；②有效：患者存在稍微自覺癥狀，咬合痛為輕度，根尖處黏膜正常，未見紅腫狀，叩痛為（±）～（+），髓腔中呈干燥狀，未見異味，患牙未見松動情況；③無效：患者存在顯著的自覺癥狀，可見患牙自發痛，咬合時痛感強烈，根尖位置的黏膜紅腫，叩痛為（+）～（++），髓腔存在較大的異味，且患牙松動。

充填3個月后效果評價：①成功：患者無不適感、咀嚼正常、無叩痛、瘺管愈合，患牙牙周膜間隙未見異常，根尖病變消失/減少；②失敗：患者存在持續性不適感、患牙不能咀嚼、存在叩痛感、竇道未愈合朋中脹，患牙牙周膜間隙變寬，根尖病變未見減少/加大。

統計學方法：以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，汁量資料以（x±s）表示，以t檢驗；汁數資料以率（%）表示，以X²檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組治療總有效率為96.7%，對照組為76.7%；觀察組急癥發生率為6.7%，對照組為30.O%；觀察組成功率為93.3%，對照組為66.7%。兩組比較，差異均有統計學意義（P<005）。

討論

人的牙髓感染后會出現擴散的情況，并逐漸造成根尖炎癥，導致根尖周組織骨質被嚴重破壞。臨床上對患者行根管治療時，均強調徹底清除根管內感染物質，以便為患者根尖周病變恢復營造極佳的環境，但同時亦注重根管的徹底沖洗，確保根管內細菌被徹底去除。通常是選擇機械預備，機械雖能夠清除大部分細菌，但側枝根管以及牙本質小管中的細菌機械不能徹底被清除，應予以患者根管內封藥，確保細菌被徹底消除。有資料顯示[3]，不同封管藥物的療效亦是不同，臨床上應根據患者的具體情況選擇相應的藥物，以確保患者病情得到有效控制與治療。甲醛甲酚為根管消毒藥物之一，該藥藥性溫和不強烈，并存在極佳的滲透性，抗炎效果強，臨床上多用此藥對壞疽、重度感染的根管進行消毒，亦能夠有效處理根髓斷面，若根管中存在較少量的殘髓，將甲醛甲酚放進后便可使殘髓逐漸失去活性，之后便起到殺菌的效果。甲醛能夠和腐敗蛋白質多種中間產物、最終產物結合，再生成相應的無毒物質，并可與腐敗脂肪產物結合，除臭、殺菌能力強[4]。但有資料顯示，甲醛類藥物半抗原作用強，會造成患者牙齦過敏，并極易造成癌變。

氫氧化鈣對人的根管中諸多細菌具有滅殺效果，能夠快速滲進牙本質小管中起殺菌的效果，該藥殺菌效果顯著、刺激小，并對人體無不良反應[4]。根尖周炎患者經強氧化鈣封管后，根管中局部pH值水平得以提升，并快速使細菌失去活性，能夠在短時間內使細菌脂多糖出現化學結構改變，釋放出OH后與脂質、核酸、蛋白質結合，使得細菌膜通透性得以提升，之后便產生脂質過氧化，促使蛋白質呈變性狀態，其中酶活性被抑制、滅殺，細菌DNA被損傷并死亡。本次研究中觀察組接受氫氧化鈣封管，結果顯示，患者封管1周后治療效果顯著，其中僅l例患者封管無效，其他29例患者患牙均呈正常狀態，并均無紅腫情況出現，患牙咬合時正常無痛感、叩痛為（一），患牙無松動，且牙齦未見異常情況，竇道閉合狀態良好，髓腔中為干燥狀、未見異味；封管治療3個月內僅2例患者出現急癥，但經治療后均已痊愈；3個月后復診時28例患者封管治療成功，成功率93.3%，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，氫氧化鈣用于根尖周炎患牙根管內封藥的療效優于甲醛甲酚，臨床上為根尖周炎患者行根管治療時應選擇氫氧化鈣根管封藥。

參考文獻

[1]聶建芳.米諾環素軟膏與甲醛甲酚液牙根管治療急性逆行性牙髓炎患者癥狀緩解作用的療效比較[J].抗感染藥學，2016，13（5）：1182-1183.

[2]宋睿.氫氧化鈣與Vitapex糊劑治療慢性竇道型乳牙根尖周炎的比較研究[J].中國現代藥物應用，2015，9（18）：57-58.

[3]陳巨漢，羅玉芳，陽晃焱，等.甲硝唑碘仿氫氧化鈣糊劑與維他派克斯糊劑在根尖周炎治療及根管誘導成形術中的療效[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2013.7（3）：122-124.

[4]丁波，孫曉梅.氫氧化鈣和甲醛甲酚用于根尖周炎患牙根管內封藥療效比較研究[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（5）：288-290.