完全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術的臨床效果研究

彭暉 劉燕南 李高 張萬平

摘要 目的：探討完全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術臨床應用的可行性和安全性。方法：收治I期非小細胞肺癌患者115例，其中行完全胸腔鏡根治術60例，行傳統開胸根治術55例。結果：完全胸腔鏡手術組術后引流時間、并發癥發生率、住院時間及治療費用均低于傳統開胸手術組（P<0.05）。結論：完全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術可達到傳統開胸手術的手術效果，且患者創傷較小、術后較易恢復。

關鍵詞 非小細胞肺癌；完全胸腔鏡手術；開胸手術

肺癌是威脅當今公眾健康的主要腫瘤疾病，每年全球肺癌死亡人數高達140萬。在肺癌當中，約85%為非小細胞肺癌。目前，外科手術仍然是治療早期非小細胞肺癌的首選方法。完全胸腔鏡手術是一種新型的微創外科術式，1992年醫學界開始嘗試用于非小細胞肺癌的治療，2006年則作為非小細胞肺癌根治性術式之一被列入美國國立綜合癌癥網絡肺癌診療指南。然而，有關完全胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌是否安全可靠的疑慮并未完全消失，其臨床應用效果仍然有待進一步觀察。本研究選取2013年1月-2016年12月收治的全部非小細胞肺癌患者115例，回顧性對比、分析了完全胸腔鏡根治術病例和傳統開胸根治術病例的手術效果。

資料與方法

2013年1月-2016年12月收治I期非小細胞肺癌患者115例，均經術后病理學檢查確診，其中60例接受完全胸腔鏡根治術，55例接受傳統開胸根治術。兩組患者在年齡、性別、腫瘤分期、腫瘤大小、合并癥多少等方面差異無統計學意義（P>0.05），所獲數據具有可比性。

方法：對納入研究的所有病例，回顧性分析手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數、淋巴結轉移檢出率、術后引流時間、術后并發癥發生率、住院時間及治療費用等臨床資料。

統計學方法：采用SPSS 18.0進行數據分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，組間比較采用X²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

完全胸腔鏡手術組手術時間（160.4±35.l）min，術中出血量（198.3±44.8）mL；傳統開胸手術組手術時間（158.6±43.2）min，術中出血量（203.5±37.2）mL。兩組手術時間、術中出血量差異均無統計學意義（P>0.05）。同時，完全胸腔鏡手術組術后引流時間（7.5±1.2）d，術后并發癥發生率6.8%，住院時間（9.6±3.2）d；與傳統開胸手術組術后引流時間（8.3±1.4）d，術后并發癥發生率9.2%及住院時間（13.4±3.7）d相比，差異均有統計學意義（P<0.05）。且完全胸腔鏡手術組患者總治療費用明顯少于傳統開胸手術組（P<0.05）。

此外，參照美國癌癥聯合委員會肺癌胸內淋巴結分區，對各組淋巴結清掃數及術后陽性淋巴結確診數進行統計分析。結果顯示，完全胸腔鏡手術組淋巴結清掃總數1172枚，平均（19.5±3.4）枚，術后陽性淋巴結檢出48枚，檢出率4.1%；傳統開胸手術組淋巴結清掃總數1130枚，平均（20.5±2.2）枚，術后陽性淋巴結檢出5l枚，檢出率4.5%。兩組患者淋巴結清掃數及淋巴結轉移檢出率差異無統計學意義（P>0.05），見表l。

討論

長久以來，患側肺葉切除加系統性縱隔淋巴結清掃術一直是非小細胞肺癌手術治療的標準術式[1]。傳統的開胸根治手術為了獲得足夠視野，通常須用開胸器撐開肋間隙直視操作，對胸壁肌肉和肋間神經損傷較大，術后切口疼痛，恢復較為緩慢。與傳統術式相比，文獻報道完全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術具有創傷小、痛苦輕、恢復快等優勢。本研究中，完全胸腔鏡手術組手術時間、術中出血量與傳統開胸手術組相當；而患者術后引流時間、并發癥發生率、住院時間、治療費用等指標，完全胸腔鏡手術組明顯低于傳統開胸手術組，與國內一些研究報道一致[2，3]。

縱隔淋巴結清掃是否徹底是影響非小細胞肺癌根治術預后的關鍵因素。完全胸腔鏡下行系統性淋巴結清掃術是否安全可行仍有爭議。部分研究結果顯示，胸腔鏡手術可能有一定的淋巴結殘留率；而一些報道則認為，完全胸腔鏡手術可以達到開胸手術的淋巴結清掃效果，且術后復發率、死亡率等與傳統開胸手術組差異無統計學意義。我院的臨床實踐表明，借助于胸腔鏡的照明良好和近距離高倍觀察，術中術野顯露較之傳統手術更為清晰，更有利于實現淋巴結的無死角清掃。本研究中，兩種術式淋巴結清掃總數和淋巴結轉移檢出率差異無統計學意義，提示完全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術可以完成與傳統開胸手術同等質量的系統性淋巴結清掃。

本研究顯示，完全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術可達到傳統開胸手術的手術效果，且患者創傷較小、術后較易恢復，因而有著廣闊的臨床應用前景。然而，本研究尚缺乏兩組患者遠期生存率、復發率等資料的對比、分析，所得結論仍需謹慎對待。未來或可通過開展前瞻性研究獲得更有力的證據。

參考文獻

[1]Verhagen AF，Schoenmakers MC，BarendregtW，et al.Completeness of lung cancer surgery：is mediastinal dissection common practice[J].Eur JCardiothorac Surg，2012，41（4）：834-838.

[2]臧鑫，趙輝，王俊.全胸腔鏡與開胸肺葉切除治療臨床I/Ⅱ期非小細胞肺癌的多中心對比[J].中華胸心血管外科雜志，2014，30（5）：285-289.

[3]王彪，唐震，劉學剛，等.全胸腔鏡下肺葉切除治療非小細胞肺癌[J].中國內鏡雜志，2015，21（3）：235-238.