老年骨質疏松性粗隆間骨折內固定的選擇

張宏林

摘要 目的：探討老年骨質疏松性粗隆間骨折的最佳固定選擇。方法：收治老年股骨粗隆間骨折固定患者100例，隨機分為研究組和對照組。研究組給予股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳柔攦裙潭ㄖ委煼ǎ瑢φ战M給予微創(chuàng)動力髖關節(jié)螺釘內固定治療。結果：研究組治療后不良反應率低于對照組（P

關鍵詞 老年骨質疏松；粗隆間骨折；內固定

老年骨質疏松性粗隆間骨折是老年人比較常見的一種骨科疾病，占發(fā)生髖部骨折患者的1/3，主要產生的原因多為機體的粗隆部位骨質較疏松，含有大量的血運，且在骨折后治愈成效較慢，愈合率也相對較低，一旦后期治療不佳很容易發(fā)生髖內翻或是畸形愈合的現(xiàn)象，從而對患者產生不良的效果，影響患者的身體健康[1]。尤其是最近幾年，我院進行老年骨質疏松性粗隆間骨折治療的患者逐漸增多，且大部分患者都具有較高的合并癥發(fā)生率以及創(chuàng)傷性較大等骨折特點。在臨床治療時通常采取復位內固定以及牽引治療等方法實施手術治療，其主要包含的方式有股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳柔攦裙潭ㄖ委煼ê臀?chuàng)動力髖關節(jié)螺釘內固定治療法兩種[2]，以下針對兩種治療方法進行對比、分析。

資料與方法

2014年6月-2016年3月收治老年股骨粗隆間骨折固定患者100例，均符合股骨粗隆間骨折的臨床診斷標準，并通過二次確診，利用抽簽法將患者分為研究組和對照組，各50例。研究組男29例，女21例；年齡64～79歲，平均（71.25±5.36）歲。對照組男24例，女26例；年齡62～81歲，平均（70.12±4.58）歲。兩組骨折性質以及骨折類型等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均進行硬膜外麻醉治療，采用仰臥的姿勢進行健側固定，需要將患者的患肢內收約15度，并稍微傾斜。首先，手術人員可利用適合的治療手法進行解剖復位，從而有效提高患者骨折部分復位的吻合度，方便其進行下一步治療。研究組進行股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳柔攦裙潭ㄖ委煟紫冗x擇適當?shù)牟课恢谱髑锌冢虚_患者的皮膚組織結構，保證骨折部位完全呈現(xiàn)，可利用C臂機進行檢測處理，將導針放置到骨折部位，對髓內通道進行標記處理，從而保證空心髓內釘順利通過導針插入正確位置，將股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳柔數(shù)闹麽敳迦牒螅x擇螺旋片刀嚴格按照步驟、程序依次進行負重防旋螺釘以及穩(wěn)定交鎖螺釘?shù)容o助內釘?shù)陌仓肹3]。隨后C臂機透視確認內固定在位，骨折復位良好。對照組則施行微創(chuàng)動力髖關節(jié)螺釘內固定治療法進行治療，首先需要手術人員選擇患者合適的髖關節(jié)外側部位進行切口的選定，按照相關程序依次切開患者骨折部分的皮膚以及皮下組織結構，同樣保證患者股骨頸完全呈現(xiàn)，利用C臂機合理調整位置后將克氏針插進患者的股骨軟骨，再打人髖螺釘以及加壓螺釘，利用側面鋼板實施固定后，沖洗并縫合患者的傷口[4]。

觀察指標：①分析并比較兩組患者接受老年骨質疏松性粗隆間骨折內固定治療后的不良反應率；②對比兩組患者后續(xù)治療的成功率。

統(tǒng)計學方法：此次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料的數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，選用t檢驗；計數(shù)資料則用率（%）表示，利用X²進行檢驗；P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

結果

研究組的不良反應率明顯低于對照組，且研究組后續(xù)治療的成功率同樣明顯高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

對于老年人來說，各項身體器官性能逐漸衰退，尤其是一些長期臥床的老年患者，很容易因肺部感染以及神經系統(tǒng)衰弱造成骨質疏松性等骨科疾病，甚至危害到自身的健康。因此，在對老年骨質疏松患者進行粗隆間骨折內固定治療的選擇時，應根據(jù)老人的身體狀況以及日常的環(huán)境進行綜合性分析與考慮，選擇合適的治療方法盡早進行疾病治療，爭取早日獲得健康[5]。

上文中提到的微創(chuàng)動力髖關節(jié)螺釘內固定治療法是我院對老年骨質疏松性患者粗隆間骨折內固定最常用的一種治療方法，然而，對粉碎性骨折的患者治療效果并不是十分明顯，且后續(xù)的療效也十分不理想。股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳柔攦裙潭ㄖ委煼ㄕ沁m合此類患者的一種治療方式，此種治療方法不但可以保證患者內固定的安全穩(wěn)定，還可利用生物學原理實施治療。股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳柔攦裙潭ㄖ委煼ㄟx擇的是旋螺刀片實施鎖定，在提高骨髓質擠壓力的同時還能有效提升主釘?shù)姆€(wěn)定性能，從而順利達到保護患者骨髓腔的目的，研究發(fā)現(xiàn)其比較適用于患有老年骨質疏松的病者。

同時，在對患者實施股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳柔攦裙潭ㄖ委煼〞r，為保證治療效果達到最佳還應注意以下幾個關鍵問題：①在實施治療前認真閱讀患者的詳細資料以及基本信息，了解并掌握骨折的分型以及患者骨髓腔的大小，使用釘?shù)拈L度以及寬度都要有所確定。②將患者準確放置在牽引床上后，嚴格按照程序以人體為參照物將患者骨折的肢體與其呈15度左右，并選擇有利于置入髓內釘?shù)奈恢脤⒐钦壑w固定在中立位。③正確使用C臂機，并利用C臂機順利使骨折部分復位。④嚴格按照相關標準置人螺旋刀片，避免出現(xiàn)任何偏差，避免為患者帶來身體上的安全隱患[6]。

通過對上述股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳柔攦裙潭ㄖ委煼ǖ呐R床試驗發(fā)現(xiàn)，此種治療方法有操作簡單、創(chuàng)傷較少，且手術時間也比較短等優(yōu)勢，對于患者來說有更高的安全性，值得臨床推廣并實施。

參考文獻

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