踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果分析

劉偉

摘要 目的：探討踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：收治足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者83例，隨機分為觀察組43例和對照組40例。觀察組給予踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，對照組給予保守治療。結(jié)果：對照組總有效率低于觀察組（P<0.05）；觀察組功能評分高于對照組（P

關(guān)鍵詞 足踝關(guān)節(jié)；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；踝關(guān)節(jié)融合術(shù)

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是以軟骨增生、軟骨發(fā)生退行性病變、骨化等為主要病理變化的病癥，該病癥對患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。臨床中，一般保守治療效果欠佳。為探究治療該病癥更佳的方法，本研究對我院43例患者實施踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，臨床療效較佳，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者83例，男50例，女33例；年齡57～82歲，平均（66.1±7.0）歲；病變部位為左踝44例，右踝39例。所有患者經(jīng)MRI、X線片等影像學(xué)檢測確診，隨機分為觀察組43例和對照組40例。兩組年齡、性別等分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組給予保守治療。觀察組采用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，患者人院后協(xié)助其完成各項術(shù)前檢查，仔細地對患肢與正常下肢進行評價，并根據(jù)臨床情況制定合理的手術(shù)方案。囑患者健側(cè)臥位，首先進行麻醉，手術(shù)開始后，于踝關(guān)節(jié)前側(cè)切口，沿腓骨向下由腓骨尖近側(cè)10cm處開始進行皮膚切口，由腓骨尖至第四跖骨基低向前繞10cm；于踝關(guān)節(jié)近端2cm處將腓骨截斷，避免留下銳性凸起將其磨成斜面。將炎性滑膜組織切除，使用牽開器充分暴露脛距關(guān)節(jié)，露出踝臼。實施脛距關(guān)節(jié)面截骨，保證良好的骨面接觸，仔細檢查對線情況，將足融合于背伸一跖屈0度，外旋5度，外翻5度，輕度向后移位距骨處。使用克氏針暫時固定距骨到脛骨上，再使用2枚螺釘加壓固定脛距關(guān)節(jié)面。在切口正中置人引流管，縫合包扎。進行石膏固定，囑患者術(shù)后6周內(nèi)不可負重，定期進行X線復(fù)查，愈合較佳，可給予踝關(guān)節(jié)固定支具佩戴，輔助行走，直到愈合牢固。

觀察指標及療效評價：使用美國足踝外科協(xié)會踝一后足評分表，對兩組患者而治療前后關(guān)節(jié)功能進行評價，總分數(shù)100分，分數(shù)越高關(guān)節(jié)功能越佳。療效評價如下。①顯效：經(jīng)治療后，患者踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)且關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失；②有效：經(jīng)治療后，患者踝關(guān)節(jié)過度負重、勞累后仍存在局部病史，病灶疼痛、腫脹基本消失，存在功能限制。③無效：關(guān)節(jié)功能存在嚴重限制，且患者病灶疼痛、腫脹改善不顯著。 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效對比：對照組總有效率72.50%，低于觀察組93.02%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組踝關(guān)節(jié)功能評分比較：治療前，兩組踝關(guān)節(jié)功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組踝關(guān)節(jié)功能均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組功能評分高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是臨床常見外科病癥。該病癥主要病理變化為軟骨增生、骨化等，由多種外因損傷踝關(guān)節(jié)造成，如過度負重、外力創(chuàng)傷等。病癥表現(xiàn)為患肢畸形、功能受限、頑固性疼痛等，對患者生活、工作均造成不良影響。其治療方法包括外科手術(shù)治療和保守治療。保守治療以改善關(guān)節(jié)功能、修復(fù)軟骨、緩解疼痛為主，治療包括推拿、關(guān)節(jié)腔注射等，該方法不僅效果欠佳，且易反復(fù)發(fā)作，無法有效根治[2]。

目前，臨床中對足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎手術(shù)術(shù)式以踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、置換術(shù)為主，其中置換術(shù)不僅預(yù)后效果差，穩(wěn)定性不好，易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，且治療費用較為昂貴，患者家庭負擔(dān)大，患者接受度較低。相比于置換術(shù)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)則具有手術(shù)費用低、療效明確、技術(shù)難度小、操作簡單、易開展、術(shù)后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性佳等優(yōu)點[3]。本次研究結(jié)果顯示，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎效果確切，有助于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，與常明潔等研究結(jié)果基本一致[4]。

綜上所述，對足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎使用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療效果確切，且具有融合成功率高、穩(wěn)定性好等優(yōu)點，值得推廣。

參考文獻

[l]孟慶陽，戚超，劉凱，等.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（4）：1591-1593.

[2]楊廣鋼，潘永雄，李中萬，等.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)對足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（15）：60-61.

[3]蔡培強，邵玉凱，蔡培素，等.微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].骨科，2017，8（1）：16-19.

[4]常明潔.踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（19）：58-60.