丙泊酚靜脈麻醉在急性重犁顱腦損傷術中的腦保護價值探討

郝詩苑 王青 賈長新 潘黎曉 王士雷

摘要 目的：探討丙泊酚麻醉在急性重型顱腦損傷術中的腦保護價值。方法：收治急性重型顱腦手術的患者100例，隨機平分兩組。觀察組采用丙泊酚靜脈麻醉，對照組采用咪達唑侖誘導與維持麻醉，比較兩組患者的治療結果。結果：術中和術畢，觀察組的PbrO₂水平均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者在術畢和術后th的Glu、MDA、SOD水平比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷手術中，能降低患者顱內壓，提高腦氧分壓，保護神經組織。

關鍵詞 丙泊酚；靜脈麻醉；急性重型顱腦損傷；腦保護

顱腦損傷是由暴力直接或者間接作用于頭部而引起的顱腦組織損傷。根據患者昏迷的持續時間、陽性體征是否存在或生命體征表現將顱腦損傷分為輕型顱腦損傷、中型顱腦損傷以及重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷損傷是指昏迷持續時間>12h或者再次出現昏迷，有明顯的神經陽性體征，生命體征出現變化，如體溫升高或者降低，或者隨著外界環境變化。患者受到創傷后微血管通透性增加，腦部循環受阻導致腦部水腫，顱內壓升高，血管彈性減弱，易出現血管破裂的情況。丙泊酚是一種常用的靜脈全麻藥，可降低腦部血流以及腦部氧的代謝率，降低顱內壓，具有一定的腦保護作用，是在危重手術中常用的麻醉藥[2]。本研究為探討丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷手術中的腦保護價值，2016年3月-2017年5月收治急性重型顱腦手術的患者100例，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年5月收治急性重型顱腦損傷手術患者100例。將100例患者隨機分成觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者中，男26例，女24例；年齡29～65歲，平均（43.47±2.16）歲；損傷原因為車禍致傷38例，重物擊打傷8例，摔傷4例。對照組患者中，男25例，女25例；年齡30～65歲，平均（44.24±2.25）歲；損傷原因為車禍致傷37例，重物擊打傷8例，摔傷5例。比較兩組患者的性別、年齡、損傷原因等一般資料基本信息，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次試驗經患者及其家屬同意，且愿意簽署知情同意書。

方法：兩組患者均采用開顱去骨瓣減壓加血腫清除術。患者術前先建立靜脈通道，并清除呼吸道異物，保持呼吸順暢，密切監測患者生命體征[3]。所有患者術前30min肌內注射0.5mg阿托品。觀察組患者采用丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚（2.0mg/kg）+芬太尼（4μg/kg）+阿曲庫銨（0.8mg/kg）均為靜脈注射，給氧去氮3min后，進行氣管插管，并用丙泊酚+瑞芬太尼+阿曲庫銨復合維持麻醉，密切監測患者的生命體征。對照組患者采用咪達唑侖誘導與維持麻醉，咪達唑侖（0.1～0.2mg/kg）+芬太尼（4μg/kg）+阿曲庫銨（0.8mg/kg）均為靜脈注射，并用咪達唑侖+瑞芬太尼+阿曲庫銨維持麻醉，控制好患者的呼吸頻率，約為10～12次/min，潮氣量8～10mL/kg，并將PaCO₂維持在35～40mmHg，根據患者麻醉深度調節輸液的速度。

評價指標：觀察兩組患者全面誘導前、術中、術畢的腦氧分壓（Phr0₂）；并記錄兩組患者術畢和術后1h的谷氨酸（Glu）、丙二醛（MDA）、血漿超氧化物歧化酶（SOD）水平。

統計學方法：利用統計學軟件SPSS19.0對上述指標進行統計處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X²檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

結果

兩組患者腦氧分壓水平比較：比較兩組患者的腦氧分壓水平，全面誘導前，觀察組和對照組的PhrO₂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術中和術畢，觀察組的Pbr0₂水平均比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組患者Glu、MDA、SOD水平比較：兩組患者在術畢和術后1h的Glu、MDA、SOD水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

急性重型顱腦損傷患者多有不同程度的顱內壓升高現象，腦組織血流出現障礙嚴重影響患者腦細胞和腦組織的功能[4]，甚至導致患者死亡。臨床上多采用開顱手術降低患者的顱內壓，改善患者的血液循環障礙。由于患者手術時腦部已經處于損傷狀態，術中需要對腦組織和神經功能加強保護，預防其他繼發性腦損傷的發生，促進患者的恢復。目前，丙泊酚廣泛用于神經外科手術過程中，可降低腦部血流以及腦部氧的代謝率，降低顱內壓，抑制磷脂酶C的活性和三磷酸肌醇的合成，減少鈣離子的釋放，保護腦組織[5]。

本研究發現，丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷患者手術中，可以有效提高患者的腦氧分壓水平，抑制Glu的釋放，并抑制MDA的水平，促進SOD的合成。

總之，急性重型顱腦損傷手術中運用丙泊酚靜脈麻醉，可以提高患者腦氧分壓，降低腦氧代謝，保護神經組織。

參考文獻

[1]劉濤.丙泊酚靜脈麻醉對急性重型顱腦損傷患者免疫功能及腦功能的影響[J].社區醫學雜志，2017，15（4）：45-46.

[2]宿紅偉.力月西、丙泊酚用于中重度顱腦損傷急診手術的麻醉效果觀察[J].中外醫學研究，2014，12（11）：7-9.

[3]陳國棟.應用丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷術中對腦保護的作用分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（16）：2400-2402.

[4]李慶凱.急性重型顱腦損傷術中丙泊酚靜脈麻醉的腦保護作用分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（14）：62-63.

[5]蔡文沂.丙泊酚用于急性重型顱腦損傷術中靜脈麻醉的腦保護作用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：63-64.