烏司他丁輔助連續性血液凈化對重癥膿毒血癥的療效分析

曾璟

摘要 目的：探究重癥膿毒血癥治療中應用烏司他丁輔助連續性血液凈化的效果。方法：收治重癥膿毒血癥患者80例，單一組（35例）使用連續性血液凈化治療，聯合組（45例）使用烏司他丁輔助連續性血液凈化治療。結果：聯合組存活率遠高于單一組（P<0.05）；治療后TNF-α、IL-6、11-8均有所降低（P<0.05），聯合組遠低于單一組（P<0.05）；治療后患者APACHEⅡ評分均有所降低（P<0.05），聯合組遠低于單一組（P<0.05）。結論：重癥膿毒血癥治療中應用烏司他丁輔助連續性血液凈化可降低患者炎性因子水平、改善患者病情、提升存活率。

關鍵詞 烏司他??；連續性血液凈化；重癥膿毒血癥

膿毒血癥即為由感染、創傷導致的微生物入侵，機體出現劇烈的炎性反應，引發一系列器官繼發性損傷與臨床癥候群[1]。重癥膿毒血癥死亡率高達30%，連續性血液凈化的應用可有效降低死亡率。增用適當種類的藥物可進一步提升臨床效果。本次研究回顧性分析80例重癥膿毒血癥患者的臨床資料，探究烏司他丁輔助連續性血液凈化的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治重癥膿毒血癥患者80例，均符合膿毒血癥診斷標準，排除心源性休克、1個月內使用過激素、妊娠期、哺乳期患者。單一組35例，男22例，女13例；年齡28～76歲，平均（52.6±4.1）歲。聯合組45例，男29例，女16例；年齡28～75歲，平均（52.5±4.0）歲。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①單一組給予連續性血液凈化：設置血流速度170～220mL/min，置換液輸入速度35mL/（h·kg）。②聯合組在單一組基礎上增用烏司他?。菏褂?0mL生理鹽水稀釋30萬U藥物，微量注射，時間通常為1h，早晚各進行1次。全部患者治療5d。

研究指標：①不同組別患者存活情況。②治療前后不同組別炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素8（IL-8），清晨空腹取患者2—3mL外周靜脈血，離心分離出血清，使用酶聯免疫吸附方式測定。③治療前后不同組別患者急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ），分數O～71分，分數越高，預后效果越差。

統計學方法：數據資料用SPSS 20.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用率（%）表示，用x²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組存活情況：聯合組存活43例，死亡2例，存活率95.56%（43/45）；單一組存活28例，死亡7例，存活率80.OO%（28/35），聯合組遠高于單一組（X²=4.771，P=0.029）。

治療前后不同組別炎性因子水平：治療前不同組別患者TNF-α、IL-6、IL-8水平差異無統計學意義（P>0.05）；治療后均有所降低（P<0.05），聯合組遠低于單一組（P<0.05），見表l。

治療前后兩組APACHEⅡ評分：治療前不同組別患者APACHEⅡ評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后均有所降低（P<0.05），聯合組遠低于單一組（P<0.05），見表2。

討論

膿毒血癥為發病率、致死率很高的危重急癥，機體炎性反應失去控制，治療難度大，癥狀主要有高熱、意識不清、食欲不振等[2]。若未及時采取治療方式，將導致代謝紊亂，損傷肝腎功能，甚至死亡。及時采取科學的治療措施可改善預后。臨床治療手段通常包括清創、引流、使用抗生素、器官功能支持、蛋白酶抑制劑、氧自由基清除等藥物[3，4]。

研究結果提示烏司他丁的增用可降低患者炎性因子水平；治療后聯合組APACHEⅡ遠低于單一組（P<0.05），提示烏司他丁有改善患者病情、提升預后的優勢。烏司他丁能降低胰蛋白酶活性，削弱組織細胞破壞力，阻滯釋放炎性介質，清除氧自由基[5]。但是僅使用該藥物對病原微生物的清除能力不強。連續性血液凈化可將關鍵性炎性介質清除，對免疫功能進行雙向調節，降低疾病對器官造成的損傷，維持內部穩態的平衡。另外，通過血液灌流可將代謝廢物、毒素清除，促進血流動力學的改善，并能促進發生休克的患者的血管張力的改善，降低血管活性藥物使用劑量。烏司他丁與連續性血液凈化聯合使用可提升對臟器的保護功能，提升存活率。

綜上所述，重癥膿毒血癥治療中應用烏司他丁輔助連續性血液凈化可降低患者的炎性因子水平、改善患者病情、提升存活率，有廣泛使用的價值。

參考文獻

[1]陳娜.連續性血液凈化治療重癥膿毒血癥的護理[J].湖南中醫藥大學學報，2016，36（1）：319-319.

[2]陳瑞娟，關小容.烏司他丁輔助治療重癥膿毒血癥的療效及對細胞因子的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（11）：130-132.

[3]汪永斌，姬曉偉，占林兵，等.連續性血液凈化治療29例重癥膿毒血癥的療效觀察[J].中華全科醫學，2016，14（4）：580-582.

[4]徐進，張文遠，謝吉良.烏司他丁與奧曲肽聯合方案在老年急性重癥胰腺炎治療中的療效觀察[J].中國臨床醫生雜志.2016，44（8）：28-31.

[5]金曉倩，程曉妹，林苗，等.烏司他丁與連續性血液凈化聯用對急性呼吸窘迫綜合征的臨床實效性探究[J].中華全科醫學，2016，14（10）：1780-1782.