羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉中的麻醉效果比較研究

王文法 楊傳驤 馬永林 張希 王亞冰

摘要 目的：探討剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉中應用羅哌卡因與布比卡因的麻醉效果。方法：收治行剖宮產產婦200例，按照麻醉方式的不同將其分為探究組和參照組。探究組給予羅哌卡因腰麻，參照組給予布比卡因腰麻。結果：探究組產婦麻醉后5min以及麻醉后10min心率均高于參照組（P<0.05）；參照組產婦運動阻滯起效時間、最大運動阻滯時間均明顯短于探究組，運動阻滯維持時間均明顯長于探究組（P<0.05）；參照組產婦感覺阻滯維持時間明顯長于探究組（P<0.05）。結論：在剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉中應用羅哌卡因與布比卡因麻醉能夠取得相似的麻醉效果，應用羅哌卡因麻醉有助于產婦術后恢復。

關鍵詞 羅哌卡因；布比卡因；剖宮產手術；蛛網膜下腔麻醉

資料與方法

2017年2-6月收治行剖宮產產婦200例，按照麻醉方式的不同將所選產婦分為探究組和參照組。探究組91例，年齡21-44歲，平均（29.7±5.4）歲；其中初產婦65例，經產婦42例。參照組97例，年齡20-42歲，平均（28.9±5.2）歲；其中初產婦64例，經產婦39例。對比兩組產婦臨床基本資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

排除標準：椎管內麻醉禁忌證產婦；胎動異常產婦；有心臟病以及高血壓病史的產婦；胎盤前置或者有妊高征以及妊娠期糖尿病的產婦[1]。

方法：產婦進入手術室后給予常規性吸氧并行靜脈通路建立，給予復方乳酸鈉靜脈輸注。取產婦水平右側臥位，探究組產婦接受0.75%羅哌卡因腰麻1.5 mL，參照組產婦接受0.75%布比卡因腰麻1.5mL。兩組注射速度均0.1 mL/s。完成注射將腰麻針拔除后，將硬膜外導管置人頭端位置，產婦變換體位為平臥位，將右側墊高10 cm[2]。若產婦收縮壓不足基礎血壓的20%或則收縮壓<90mmHg，則給予產婦5-10mg麻黃堿靜脈注射，若產婦心率<60次/min，則給予0.3-0.5mg阿托品靜脈注射[3]。

觀察指標：比較兩組產婦麻醉前以及麻醉后不同時間點血氧飽和度、心率、平均動脈壓，同時對比兩組產婦的運動阻滯情況以及感覺阻滯情況。

統計學方法：此次研究進行數據資料分析的軟件為SPSS 17.0統計軟件，以n（%）表示計數資料，應用χ₂檢驗進行組間比較；應用（x±s）表示計量資料，應用t檢驗進行組間比較。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組產婦麻醉前以及麻醉后不同時間點血氧飽和度、心率以及平均動脈壓比較：兩組產婦麻醉前、麻醉后5min以及麻醉后10 min血氧飽和度和平均動脈壓差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組產婦麻醉前心率差異無統計學意義（P>0.05）；探究組產婦麻醉后5 min以及麻醉后10 min心率均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組產婦運動阻滯情況比較：參照組產婦運動阻滯起效時間、最大運動阻滯時間均明顯短于探究組，運動阻滯維持時間均明顯長于探究組（P<0.05），見表2。

兩組產婦感覺阻滯情況比較：參照組產婦感覺阻滯維持時間明顯長于探究組（P<0.05），其他觀察指標差異無統計學意義（P>0.05），見表3。討論

剖宮產手術對麻醉效果具有較高要求，不但要求能夠取得理想的鎮痛效果，同時還需要具備良好的肌肉松弛效果；既能夠保證分娩的順利進行，同時還要求盡量減少對胎兒產生的不良影響。蛛網膜下腔麻醉具有麻醉效果確切、起效快的優點，同時還能夠有效抑制麻醉失敗[4]。布比卡因腰麻能夠取得較佳的麻醉效果，但是會對產婦心臟以及中樞神經系統產生毒性，容易造成產婦出現低血壓以及呼吸抑制等不良反應，因而具有一定的應用局限性。羅哌卡因不但能夠取得完善的麻醉效果，同時還能夠降低上述不良反應的發生率。

羅哌卡因不但臨床手術麻醉效果較為理想，同時還由于其對相關神經纖維敏感性較差，因而有助于產婦的術后恢復。相比于布比卡因，羅哌卡因具有更好的彌散性，局麻后對產婦心率產生的影響較小。雖然羅哌卡因感覺阻滯起效時間稍慢，但是兩種麻醉方式的差異無統計學意義。有研究表明，相同濃度條件下，羅哌卡因與布比卡因在運動阻滯程度方面相比，羅哌卡因效果略差且持續時間相對較短，與布比卡因相比，羅哌卡因具有更低脂溶性，布比卡因對產婦循環系統以及中樞神經系統產生的影響較大，因而也會提高術后不良反應的發生率。

此次研究中，接受羅哌卡因與布比卡因腰麻的產婦麻醉前、麻醉后5 min以及麻醉后10 min血氧飽和度、平均動脈壓以及麻醉前心率差異無統計學意義（P>0.05）；產婦接受羅哌卡因麻醉后5 min以及10 min心率明顯高于接受布比卡因麻醉的產婦且兩組產婦運動阻滯起效時間、最大運動阻滯時間、運動阻滯維持時間、感覺阻滯維持時間差異有統計學意義（P<0.05）。通過以上研究結果可知，在剖宮產手術蛛網膜下腔麻醉中應用羅哌卡因與布比卡因麻醉能夠取得相似的麻醉效果，羅哌卡因對產婦術后恢復更加有利，可有效抑制術后不良反應發生。

參考文獻

[1]閻劍青.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產手術腰一硬聯合麻醉中的效果[J].中國藥物與臨床，2017，17（3）：382-384.

[2]楊月琴.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產手術麻醉效果比較[J].中國基層醫藥，2011，18（16）：2267-2269.

[3]程明雄，林美玉，盧文鋒.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯合麻醉剖宮產的臨床效果對比[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（2）：31.

[4]陸巧蕓，趙新民，方芳.蛛網膜下腔注射羅哌卡因與布比卡因在剖宮產術中麻醉的比較[J].中外醫學研究，2013，11（23）：42-43.